药物性皮炎的概述以及药物的治疗和选择

概述药物性皮炎又称药疹，是指药物通过各种途径进人人体而引起的皮肤、豁膜反应，重者可累及内脏，甚至致死。其发病机制大多与变态反应有关。药物性皮炎的临床表现多种多样，有尊麻疹型、麻疹样或猩红热样型、固定型、多形性红斑型、紫疲样、扁平苔辞样、座疮样、血管炎型、血清病型、剥脱性皮炎型及大疤性表皮松解萎缩型等，重者可有赫膜损害及全身症状，如发热、乏力、腹痛等，严重可出现呼吸困难、休克等表现。一旦诊断为药物性皮炎，应首先停用可疑致敏的药物，多饮水或静脉输液以促进致敏药物从体内排出。并及时进行药物治疗。

药物

（一）外用药物包括炉甘石洗剂、。．02 ％吠喃西林液、2 % 碳酸氢钠溶液、氢化可的松眼药水、红霉素眼膏等。

（二）内用药物抗组胺药如苯海拉明、氯苯那敏、赛庚陡、异丙嗦、酮替芬等药物，以及新一代H ．受体拮抗剂如依巴斯汀、特非那定、氯雷他定等；糖皮质激素如地塞米松、氢化可的松；钙剂如10 ％葡萄糖酸钙。

选择

（一）外用药物急性无渗出者可用炉甘石洗剂；对有糜烂渗出者可外用。．02 ％吠喃西林溶液冷湿敷；剥脱性皮炎及大疤性表皮松解萎缩型药疹以暴露疗法为好；眼部损害采用氢化可的松眼药水点眼，每2 一3 小时1 次，睡前涂红霉素眼膏；口腔糜烂时应用2 ％碳酸氢钠溶液含漱，2 一3 小时1 次，以防念珠菌感染。

（二）内用药物急性皮炎给予Hl 受体拮抗剂，可选择传统的抗组胺药如苯海拉明，每次口服25 一50mg ，每日3 次；或氯苯那敏，每次口服4 一smg ，每日3 一4 次；或赛庚咤，每次口服 2 一4mg ，每日3 次；或异丙嗓，每次口服12 . 5 一25mg ，每日3 一4 次；或酮替芬，每次口服lmg ，每日2 次。

以上药物可透过血脑屏障，均有嗜睡作用，另外有口于、胃肠道反应。可选用新一代Hl 受体拮抗剂如依巴斯汀：每次口服Iomg ，每日1 次；或特非那定：每次口服60mg ，每日2 次；或氯雷他定：每次口服10mg ，每日1 次；或西替利嚓：每次口服10mg ，每日1 次。这些药物明显减少了嗜睡等副作用，但特非那定、依巴斯汀可引起Q 一T 间期延长，禁与红霉素或伊曲康哇、酮康哇等药物合用时。经用Hl 受体拮抗剂效果不佳时，可给予中等剂量泼尼松（3o 一60mg / d ) ，皮损消退后可逐渐减量直至停药；也可用10 ％葡萄糖酸钙静脉注射。

（三）重症药疹应及时抢救，加强护理，加强支持疗法，注意病室温暖、清洁，严防继发感染及交叉过敏发生。及早应用糖皮质激素：氢化可的松200 一400mg / d 或地塞米松10mg / d ，静滴。重金属引起者可用络合剂如二琉丙醇2 一39 / d ，共3 一5 天；如有感染存在，选用抗生素时应注意避免使用易过敏药物（特别应注意交叉过敏或多价过敏），可结合细菌学检查结果选用过敏反应发生较少的抗生素（如红霉素、林可霉素等）。如抗生素治疗效果不佳应注意有无真菌感染的可能，如确诊应尽快加用抗真菌药物。加强支持治疗和局部护理。