慢性假性肠梗阻病因是什么

慢性假性肠梗阻（Chrollic intestinaleudo 一obstion , CIP ）患者具有腹痛、腹胀、呕吐等肠梗阻样症状，体格检查可有腹部膨隆，肠蠕动波，然而未有器质性肠梗阻证据，称之为CIP 。事实上本病属于肠管动力紊乱，特点是反复发作，如无动力紊乱病因可寻时则称为慢性特发性假性肠梗阻（CllP ）。

( l ）慢性假性肠梗阻的病因分特发性和继发性两大类。

1 ）特发性慢性假性肠梗阻病因：① 家族型：家族性内脏肌病、家族性内脏神经病；② 非家族（或散发）型：内脏肌病、内脏神经病。

2 ）继发性慢性假性肠梗阻病因：① 累及肠道平滑肌的疾病：结缔组织病（进行性系统性硬化症、皮肌炎、系统性红斑狼疮、混合性结缔组织病、淀粉样变等），原发性肌病（肌强直性营养不良、进行性肌营养不良等）；② 神经系统疾病：帕金森病、家族性自主性功能失调、小肠神经节病等；③ 内分泌病：糖尿病、甲状腺功能低下、甲状旁腺功能低下、嗜铬细胞瘤等；④ 药物：三环抗抑郁药、抗帕金森病药物、酚塞嗓类、可乐宁、神经节阻断剂、吗啡、杜冷丁等；⑤ 中毒：铅中毒、蘑菇中毒；⑥ 电解质紊乱：低钾血症、低钙血症、低镁血症、低钠血症等；⑦ 其他：放射性肠炎、南美洲锥虫病等。

不论是特发性还是继发性慢性假性肠梗阻，其基本病理改变都是肌病（平滑肌退行性变）和神经病（肌间或粘膜下神经丛退行性变）性损害。有的病例早期表现为神经源性病变，随病程发展，出现肌源性病变。

( 2 ）慢性假性肠梗阻的诊断本病诊断困难，两种类型病变的区别在于对病变肠管进行活检后，显微镜下观察肠壁各层的病理学改变而确定。临床上几乎不能与不完全性机械性肠梗阻鉴别。有证据提示为机械性肠梗阻，剖腹探查是可行的。当今，关键在于提高对本病的认识。临床诊断可参考以下资料：

1 ）临床上本病女性多于男性，特发性者有家族史。

2 ）患者有反复发作的腹痛、腹胀、呕吐等临床表现，既往曾疑有肠梗阻病史。3 ) X 线检查：① 腹部平片显示肠腔扩张，立位时可见液平，类同机械性肠梗阻，但多呈节段性；② 钡餐检查（肠梗阻体征不明显时）显示胃肠排空时间延长。肌病性假性小肠梗阻有十二指肠显著扩张，结肠亦扩张，收缩减弱或消失，结肠袋缺乏；而神经病性的主要特征为小肠平滑肌收缩不协调；③ 小肠气钡双重造影检查，当肠梗阻体征不明确时可行此项检查，有利于明确部分患者的梗阻病因。

4 ）消化道测压检查：直接小肠测压可较准确地区别机械性与假性小肠梗阻，并可明确假性小肠梗阻的病理类型。肌病性者表现为低频幅收缩波但协调，而神经病性者表现为收缩波幅正常，但不协调。

5 ）氢呼气试验和核素检查法：本病小肠内可大量产生氢气，氢呼气试验中提前出现氢峰。核素检查可以有效地区分小肠的运转时间是正常还是延迟。

6 ）剖腹探查：只在无法排除机械性肠梗阻时进行。可取全层肠壁组织活检，可明确所取组织的病理类型。

7 ）其他：如小肠吸收不良的有关检查，小肠细菌过度生长检查等，能帮助确定有无并发小肠吸收不良和小肠细菌过度生长。

( 3 ）慢性假性肠梗阻的治疗目前本病尚无特效治疗，对继发性CIP 针对原发病治疗，一般采取综合措施。

l ）饮食疗法：急性发作期应禁食，持续胃肠减压，静脉输液和纠正水、电解质紊乱；非发作期或病情较轻时，以低脂肪、低乳糖和低纤维素饮食。

2 ）抗生素应用：抗生素可减轻小肠内细菌过度繁殖引起的脂肪吸收不良和脂肪泻。因此强调应给予足够的有效的抗生素治疗。

3 ）胃肠动力药物应用：能使肠道动力增强的药物有胆碱能药物，如bathanechol 、胆碱醋酶抑制剂新斯的明、多巴胺受体阻滞剂多潘立酮和甲氧氯普胺、全肠动力药西沙必利、胃动素受体激动剂红霉素等。疗效报告不一，惟西沙必利有一定疗效。个别报告亦有应用纳络酮（吗啡拮抗剂）治疗取得满意疗效者。

4 ）其他疗法：特殊减压治疗、手术治疗、肠道电起搏点治疗和小肠移植等均有待深人研究和评价。