盆腔术后粘连致结肠梗阻

盆腔术后粘连致结肠梗阻的症状与体征：腹胀，肛门停止排气排便，偶有少许排气排便；查体可见腹部高度膨胀，一般无压痛，有时可看到宽大的充气的横结肠肠型，局部叩诊鼓音，由于小肠功能正常，肠鸣音正常、活跃或亢进，偶可闻及气过水声，梗阻时间长者，肠鸣音可减弱。直肠空虚，可又少量残余粪便。

影像学：X线片示结肠全程或大部扩张，积气，结肠的轮廓清楚。CT示结肠全程或大部扩张，积气，有时可见到少量干燥粪便（结肠占位导致的梗阻一般表现为梗阻近端扩张的肠管大量稀便，很少积气）。结肠大部扩张的止点多位于结肠脾曲附近，可见降结肠瘪陷，甚至比正常结肠管径还小（腹腔高压压迫所致），但是看不到占位病变。盆腔术后粘连致结肠梗阻与结直肠不同区域的神经支配不同有关；右半结肠由迷走神经发出的副交感神经和肠系膜上神经丛发出的交感神经支配，左半结肠和直肠上段由S2～4发出的副交感神经纤维和肠系膜下神经丛发出的交感神经纤维支配，直肠中下段的副交感神经支配与直肠上段相同，直肠中下段接受来自腹下神经丛的交感神经支配；副交感神经促肠运动，而交感神经抑制肠运动；多种因素引起的支配结肠的自主神经功能失调，导致结肠运动功能障碍。小肠的CT影像通常正常，也有积液扩张者。CT还可能显示腹水等其他情况。

盆腔术后粘连致结肠梗阻的治疗：

首先，去除病因是最关键的。

非手术治疗是首选的，发生肠穿孔和严重腹腔高压者除外。

禁饮食（NPO）和静脉补液是必需的，病期较长或营养不良的病人可给与肠外营养支持。合并小肠梗阻（可通过影像学评估）者，胃肠减压可减轻症状；对于单纯结肠假性梗阻，鼻胃管减压很难起到效果。肠道细菌过度生长（bacterialovergrowth）产气可能是部分病人腹胀发生的病因，可考虑应用肠道细菌敏感的抗生素，包括甲硝唑等抗厌氧菌药物。多数麻痹性肠梗阻和急性结肠假性梗阻，在诱因纠正或原发病好转后，逐渐缓解。然而，急性结肠假性梗阻的病程不容易确定，有些病人可能因腹腔高压而影响肠管功能、心肺或全身其他脏器功能而形成恶性循环，经久不愈、甚至结肠扩张加剧而穿孔，某些药物的合理应用，可能缩短急性结肠假性梗阻的病程。