妊娠合并肠梗阻介绍首页

妊娠期肠梗阻基本上和非孕期肠梗阻症状相似但妊娠晚期增大的子宫占据腹腔肠袢移向子宫的后方或两侧或由于产后腹壁松弛可使体征不明显不典型

1.症状

(1)腹痛：腹痛为肠梗阻的主要症状一般为持续性或阵发性肠绞痛疼痛部位多位于脐周也可偏于梗阻部位一侧原因为肠内容物通过受阻梗阻以上部位肠管蠕动增强肠壁平滑肌强烈收缩和痉挛引起阵发性剧烈绞痛

(2)呕吐和腹胀：早期呕吐多为肠膨胀引起的反射性呕吐此后呕吐和腹胀随梗阻部位的不同而不同高位肠梗阻时呕吐出现早而频繁呕吐物为胃和十二指肠内容物伴大量胃肠液胰液和胆汁腹胀多不明显低位肠梗阻时呕吐出现晚且次数少晚期可吐出带粪味的肠内容物腹胀一般较重可呈全腹弥漫性

(3)排便排气障碍：不完全性肠梗阻及高位肠梗阻早期可有排气和少量排便;完全性肠梗阻患者则不再排气排便

2.体征 腹部可见肠型和肠蠕动波触诊有时可摸到肿块梗阻部位有压痛和腹膜刺激征叩诊腹部呈鼓音听诊肠鸣音亢进有气过水声部分绞窄性肠梗阻肠鸣音可消失

由于妊娠解剖位置的变化与妊娠期其他外科急腹症一样肠梗阻的临床表现亦可不典型因而孕妇发生腹痛恶心呕吐急腹症时必须对病史体征病程发展经过及各项辅助检查进行全面综合分析并进行连续密切观察十分重要一旦疑有肠梗阻存在可能时即应进行X线检查大部分患者经X线检查能明确诊断诊断成立后还须明确梗阻性质梗阻部位及程度以确立治疗方案

妊娠合并肠梗阻的病因(一)发病原因

机械性肠梗阻约占90%以上其中半数以上由粘连引起其次有肠扭转肠套叠先天畸形炎性狭窄嵌顿疝和腹部肿块等

(二)发病机制

妊娠期增大的子宫推挤肠袢加之以往的粘连使肠管受压或扭转而形成梗阻;肠系膜过长或相对过短受妊娠子宫推挤可使小肠顺时针扭转发生肠梗阻妊娠期肠梗阻的发生常在孕4～5月子宫由盆腔升入腹腔时或临产前胎头下降入盆时及产褥期子宫缩小肠袢急剧移位而发生肠扭转国内张璐芳祝国兰等(1996)共报道妊娠期肠梗阻8例其中7例发生在妊娠晚期产褥期1例;妊娠期子宫表面积增大肠梗阻以后吸收毒素多使病情发展快加之妊娠期发生恶心呕吐腹胀便秘时临床医师不易考虑到外科原因的本病而使发病早期延误诊断或诊断错误导致发病后病情严重

按肠壁有无血运障碍肠梗阻分成单纯性和绞窄性两类根据病变部位梗阻程度和病程发展快慢还可分为高位和低位完全性和不完全性急性和慢性肠梗阻

单纯性肠梗阻梗阻以上部位肠蠕动增强以克服肠内容通过障碍肠腔内因气体和液体积贮而膨胀肠管扩张肠壁水肿最后导致肠蠕动乏力同时液体漏出至腹腔梗阻以下肠管瘪陷空虚或仅存少量粪便;绞窄性肠梗阻因血供中断首先静脉回流受阻肠壁充血水肿增厚呈暗红色随病程进展继而出现动脉血运障碍血栓形成肠管变紫黑色变薄缺血导致坏死穿孔死亡率可高达20%～30%是最严重的并发症肠梗阻发生后出现液体丧失肠膨胀毒素吸收和感染休克如不能及时诊治最后致呼吸循环泌尿各系统重要器官衰竭而死亡

妊娠合并肠梗阻的检查方法妊娠合并肠梗阻应与妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转早产隐性胎盘早剥急性羊水过多及其他内外科疾病如急性阑尾炎胆囊炎胆石症等疾病相鉴别