小儿肠梗阻和绞窄性肠梗阻

一、小儿肠梗阻

肠管内或肠管外的病变引起肠内容物通过障碍，就叫肠梗阻。引起肠梗阻的原因有两大类，一类叫机械性肠梗阻，多由于肠闭锁，肠狭窄，肠粘连，肠肿瘤，肠套叠，肠扭转等原因所致。另一类叫功能 性肠梗阻，多由于消化不良，肠炎，腹膜炎，肺炎，败血症及腹部手术后等原因引起的肠麻痹所致。发生肠梗阻后，因肠内容物堵塞，肠管蠕动紊乱，病儿可出现腹疼，呕吐，肛门停止排便排气，腹胀等症状。随着病情的进展，上述症状逐渐加重，腹部调线拍片及透视可以看到肠管胀气和气液面等异常体征。

同时因肠管内大量渗液，呕吐大量胃肠液以及毒素吸收等原因，病儿发生脱水，酸中毒，精神萎靡，烦躁或嗜睡，发热等一系列全身性改变。若并发肠管缺血和坏死、肠穿孔，则可危及生命。

一旦发生肠梗阻要及时上医院，查清肠梗阻的原因，及时处理。慢性肠梗阻尽管病情较缓，但常逐渐加重，也需及早治疗。

家庭护理要南

1．机械性肠梗阻的治疗以手术为主，特别是一些先天性肠道畸形，如先天肠道闭锁，必须及时手术，但有些疾病如肠套叠，绝大多数可经气灌肠得到治疗，又如粘连性肠梗阻，有相当一部分患儿经禁食，胃肠减压，中药，输液等保守治疗而缓解。

2．目前最常见的机械性肠梗阻有三种疾病，即粘连性肠梗阻，肠套叠和腹股沟斜恼嵌顿。功能性肠梗阻主要针对引起肠麻痹的疾病进行治疗，例如肺炎合并肠麻痹时，主要治疗肺炎，同时采取禁食，胃肠减压，洗肠等保守疗法，减轻肠梗阻的症状，真正需要手术者很少。

3。绞窄性肠梗阻因病情重，发展快，应积极治疗，并及时手术，以防发生严重的中毒性休克和肠管过多的坏死所导致的死亡。

注意事项

1．无论何种肠梗阻，都不能给患儿喂水或吃东西，并注意观察腹疼情况，呕吐及排便排气情况。如病儿腹疼剧烈或腹胀渐加重，或有烦躁，脉快等现象时，说明病情加重，应及时送医院诊疗。

2．病儿手术后回家要注意饮食，少吃或不吃生冷食物，如生白薯、花生、豆类等，防止胃肠受刺激后梗阻复发。

3．注意病儿的保暖，勿着凉感冒。

二、绞窄性肠梗阻

肠梗阻是一种严重的消化道外科疾病，而绞窄性肠梗阻则是这种外科疾病中最重的一种类型，在临床工作中，绞窄性肠梗阻一旦误诊，将产生十分严重的后果，腹腔中的肠管坏死后将被切除，而病人术后的生活质量极差。如果切除的范围较大，病人术后将会出现短肠综合征，食物吸收困难，严重的营养不良，病人逐渐衰竭，最后死亡。所以在早期能够明确诊断出绞窄性肠梗阻，挽救濒死的肠管，将可明显改善病人术后的生存质量。

单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻的鉴别：两者的鉴别是非常重要的，因为两者在预后和处理方式上有所不同，绞窄性肠梗阻肠管存在着血运障碍，随时有发生坏死和腹膜炎的可能，在治疗上更带有迫切性。但两者的鉴别有时有一定困难，但有以下表现时应考虑有绞窄性肠梗阻的可能：

（1）腹痛发作急骤，剧烈，呈持续性伴阵发性加重;

（2）呕吐出现较早且频繁发作;

（3）早期出现全身性变化，如脉搏增快，体温上升，白细胞计数增高，或早期即有休克倾向;

（4）有腹膜刺激征或有固定局部压痛和反跳痛;

（5）腹部有局部隆起或可触及孤立胀大的肠袢;

（6）呕吐物为血性或肛门排出血性液体;

（7）腹腔有积液，穿刺为血性液体;

（8）摄X线 腹部平片显示孤立胀大的肠袢，位置固定不随时间而改变，或肠间隙增宽显示有腹腔积液;

（9）经积极的非手术治疗而症状无明显改善;

（10）1h后腹腔内肌酸激酶即开始增高。

根据症状分析：

（1）病人有腹部手术史且上腹部疼痛较明显，休克症状出现，应高度怀疑有绞窄性肠梗阻的可能，因为上腹部术后一旦出现粘连性肠梗阻，粘连带在上腹部，容易出现高位小肠系膜绞窄，一旦绞窄发生，则可能造成大面积小肠缺血、坏死;如果诊断延误，将造成大面积坏死小肠切除，出现术后短肠综合征。

（2）老年患者出现绞窄性肠梗阻的比例较高，应特别引起注意，如果病人为老年患者又有以上症状，应立即进行剖腹探查。老年绞窄性肠梗阻是老年外科常见的急腹症之一，其临床特点是病情发展快，易发生多器官功能衰竭，即使及时有效的抢救治疗，其病死率仍较高。

对于肠梗阻病人从临床症状和体征观察中出现以下情况者，极有肠管绞窄的可能：

（1）腹痛由原先的阵发性转为持续性伴阵发性加剧，或在原有持续性腹痛基础上出现阵发性加剧;

（2）呕吐频繁或胃肠减压不能缓解和减轻症状及体征;

（3）出现不对称腹胀;

（4）肠型局限或有固定触痛肠袢;

（5）出现腹膜炎体征;

（6）肠鸣音由高亢转为低调弱音甚至消失;

（7）腹穿抽得混浊或血性渗出液（对此点一般不作常规）。

X线检查：

在腹部透视或平片上出现下列情况者，常提示梗阻肠管有绞窄可能：

（1）假肿瘤征;

（2）小跨度蜷曲肠袢;

（3）肠管显著扩大，起病48h后，小肠肠管直径≥6cm，结肠直径≥10cm;

（4）扩张的小肠内出现低扁长液平面;

（5）孤立肠袢;

（6）空回肠位置改变;

（7）平行的肠壁阴影。