结肠支架置入治疗急性结肠梗阻

更新日期：2010-4-12 16:19:16点击数：2094

应用结肠支架治疗急性肠梗阻始于90年代，至今已经被广泛用于良恶性结肠病变引起的结肠梗阻性疾病，特别是随着材料科学和置入技术的不断进步，支架在质量各种原因所致的急性结肠梗阻与狭窄中起到了越来越重要的作用。我科自2006年应用结肠支架治疗急性结肠梗阻疾病以来，取得了显著的治疗效果，对恶性病变所致肠梗阻应用ij置入治疗，其技术成功率和临床症状缓解率分别达到了93%和95%。受到了临床医师和患者的认可。

临床应用

肿瘤引起的结肠梗阻是外科医师面临的一大难题，虽然有文献报道此类患者术后死亡率目前可以降到3%，但是由于手术条件及经验的差异，这一数字还是介于7%–22%之间。而且此类患者出现结肠梗阻的症状，往往是肿瘤进展到晚期的征象。传统上，肠道造瘘手术是很多晚期肠道肿瘤不能切除的病人或者腹腔癌肿广泛转移播散压迫肠道的病人唯一可行和不可避免的治疗选择；而且，多数这样的病人是老年人，常合并其他疾病，身体状况差，病情不稳定，等情况，所有这些都增加了手术治疗的风险；另外，这种手术即便成功也会极大地降低病人的生活质量并带来显著的心理问题。因此，寻找一种更好的治疗方法来提高这类病人的生活质量和预期寿命，成为众多临床工作者研究的目的和方向。

目前，恶性肿瘤引起的结肠梗阻是结肠支架置入的最主要适应症。大量文献显示，结肠支架的应用较肠道造瘘减压能够显著减少病人住院时间，且在并发症发生率和死亡率更低。国内研究显示，通过放置支架治疗急性结肠癌性梗阻，能够有效缓解症状，避免行结肠造瘘术，显著降低患者的创伤和痛苦，提高生活质量；另外，结肠支架对于手术治疗的肠道外部肿瘤及妇科肿瘤引起的急性梗阻也同样有效。

除了在恶性结肠梗阻治疗中作姑息性置入外，结肠支架也作为手术的一种过渡手段而暂时性置入。众所周知，结肠恶性梗阻患者行急诊手术常伴随很高的术后并发症发生率和死亡率，且均明显高于择期手术。并且，一期手术效果要明显好于二期、三期手术。因此，支架置入缓解急性结肠梗阻的急迫症候，并作为连接手术的“一座桥梁”，变二期手术为一次性根治切除，已成为一项可行的选择。非随机临床试验显示，以结肠支架置入作为择期手术过渡手段较之急诊手术成功率明显提高，并发症较小而且住院时间缩短。另外，结肠支架置入较急诊手术效费比更高，病人痛苦更少。

结肠支架主要应用在恶性肿瘤所致急性结肠梗阻的术前过渡和晚期的姑息治疗，其优点在于：1.侵袭性较小，能够迅速缓解梗阻，从而避免更为凶险的症状；2.作为术前的过渡，能够争取时间使病人得以择期进行手术；3.减少受伤治疗的复杂性，变二期手术为一次性根治切除；4.具较高效费比；5.病人易于接受；6.良恶性梗阻均适用。