结核病与艾滋病双重感染

结核病与艾滋病病毒双重感染是相互关联的两种疾病，二者相互影响，互相促进，双重感染导致患者病情加重，疾病发展速度加快。由于HIV感染使机体免疫功能下降，对结核杆菌的易感性增加，成为目前所知的结核杆菌的最强危险因素。HIV感染引起T淋巴细胞的功能下降和数量减少，机体免疫功能下降致HIV感染者潜伏的结核杆菌重新活动并加速疾病进展。结核病是由结核分枝杆菌引起的一种慢性传染病，机体对结核分枝杆菌(MTB)的免疫主要是细胞免疫，主要激活T淋巴细胞，当T淋巴细胞、重要细胞因子等任一环节发生障碍，都将导致机体对结核杆菌免疫下降引发结核病。结核分枝杆菌促进HIV的转录复制，有利于HIV潜伏，加速AIDS发病。

艾滋病病毒感染者或病人由于免疫系统受到损害，结核病症状不典型，以发热、消瘦、淋巴结肿大症状常见，而咳嗽、咳痰、咯血症状较少见。艾滋病病毒感染者或病人合并结核以肺外结核多见，而且合并肺结核病患者X-线胸片表现多不典型，弥漫性浸润或粟粒性阴影多于无艾滋病的肺结核病人，结核菌素试验阴性显著多于无艾滋病的结核病人，结核病感染艾滋病后，症状通常表现为体重减轻通常超过10%，一个月以上的发热、慢性腹泻、慢性进行性或全身单纯性疱疹，全身性淋巴结肿大。另外结核病进展急剧，并伴有血性淋巴结播散者，有卡波济式肉瘤或隐球菌性脑膜炎者也应考虑艾滋病的诊断。

艾滋病合并结核病治疗时，一般情况下，遵循抗结核治疗优先的原则和治疗一般原则。由于一些抗病毒药物和抗结核药物之间存在相互作用，病人在同时进行抗结核和抗病毒治疗时，应谨慎选择治疗方案，并密切监视毒副反应，抗结核治疗尽量采用每日治疗方案，初次病人坚持完成6个月的疗程，复治病人坚持完成8个月的疗程。在一般情况下，疗程可达12个月，尤其是对于肺外结核。

由于艾滋病的结核病人治疗更困难，药物不良反应较多，任何的耐药性对艾滋病都可能更危险，因而对艾滋病病毒感染者的结核病人一律实行直接面试下督导治疗。如果不幸同时患上结核病和艾滋病，千万不要害怕，要树立信心，及早检查，坚持正规治疗，能够治愈结核病，缓解和减轻艾滋病病情，只要采取一些预防措施，病人可与家人一起过正常生活。（作者：商丘市结核病防治所所长朱建辉）