认识小儿川崎病

日前，在儿童医院急诊室我见到这样一个患儿，2岁多的女孩，由于高热不退先后打了5天抗菌素点滴，胸片检查仅提示有“支气管炎”，在病程第3天时全身出现红色的皮疹，于皮肤科就诊考虑“药疹”可能，给予更换抗菌素后病情仍不见好转。到我处接诊时，热程已至第8天，在检查中我发现孩子除有发热、皮疹外，双眼结膜出现无分泌物的充血，头颈部淋巴结肿大，口唇严重皲裂、出血，口腔及咽部粘膜弥漫性充血，舌苔呈“杨梅舌”样表现，手指端有硬肿样改变，肛门周围检查更发现有轻微的脱屑表现；而在对其连续三次的血常规分析中我又发现，除血白细胞轻度升高外，孩子的C反应蛋白明显增高，且血小板呈进行性增高趋势。据此，我推断孩子可能患有“川崎病”，遂将其收治入院，经进一步完善检查证实我的判断是准确的，后经过积极的阿司匹林口服及静脉丙种球蛋白大剂量冲击疗法，治疗当日体温就降至正常，在经过一个完整的疗程后，各项指标恢复正常，遂康复出院。上海市儿童医院心脏内科杨晓东

川崎病又名皮肤粘膜淋巴结综合征，为病因不明的全身血管炎，因日本人川崎富作发现而得名，应该说在亚洲地区有较高的发病率，但由于长期以来基层医疗单位对其认识不够，加之本病有自限性，很容易漏诊和误诊，延误了最佳治疗时机。对川崎病来说其本身并没有多少可怕，重要的是其产生的心脏并发症，常见的如冠状动脉瘤样扩张，如不及时治疗，其产生的后遗症很容易导致中老年的心血管意外的发生，据国外权威杂志的回顾性分析，相当一部分的心肌梗塞和冠心病的患者，幼年时都有类似川崎病的发病经历。那么如何正确诊断小儿川崎病呢？根据日本川崎病研究委员会制定的标准：①发热持续5天以上，抗生素治疗无效。②躯干部多型性红斑。③双眼结膜一过性充血，但无渗出物。④口唇鲜红、皲裂、出血，口腔及咽部粘膜弥漫性充血，有杨梅舌。⑤病初指趾端硬肿，掌跖发红，第二周后开始出现膜状脱皮，亦可见肛周脱皮。⑥非化脓性颈部淋巴结肿大。具有以上5项主症或4项主症但有冠状动脉瘤形成即可诊断本病。辅检中，亦可有血白细胞增多，血小板逐步升高，ESR加快，CRP（＋），血清蛋白电泳：α2球蛋白增高，免疫球蛋白IgA、IgG、IgM增高等。对心脏病变的诊断，可采用心超和心血管造影的手段加以明确。关于它的治疗，除继续沿用常规的阿司匹林口服治疗外，目前国际上流行的是静脉丙种球蛋白的大剂量冲击疗法，即总量2g/Kg的剂量分2次应用，对缩短病程、减轻并发症的程度起到很好的疗效。

总的说来，当基层的儿科工作者们发现有连续高热不退患儿，且经抗菌素治疗无效时，要提高警惕，仔细体格检查和完善辅检，发现有川崎病患儿要及时给予完整的治疗，以减少后遗症的发生。