食管颗粒细胞瘤行套扎治疗1例

病人，男，35 岁。上腹部不适、烧心、反酸半年，加重半个月。外院胃镜示：食管肿物性质待查、慢性浅表性胃炎、十二指肠球部溃疡。为进一步诊治来我院，查胃镜示：距门齿33 cm 处见一约0．9 cm0．9 cm 大小黏膜隆起，表面糜烂、粗糙，质较脆。胃镜诊断：食管息肉。病理示：颗粒细胞瘤。入院后查血常规、尿常规、便常规+潜血、肝功能、肾功能、电解质均正常，乙肝6项均阴性。幽门螺杆菌测定320（+）。食管超声内镜示距门齿33 cm 处可见略向管腔内突起达黏膜层的0．9 cm0．9 cm 低回声团块，边缘整齐，内回声均质。入院后在胃镜下行食管颗粒细胞瘤套扎治疗。术前准备与常规胃镜检查方法基本相同，经胃镜先确定病变部位和大小，根据病变大小选择相应尼龙圈安装在结扎装置前端，经内镜活检孔道送入结扎装置；并使尼龙圈套在病变根部；拉动结扎装置手柄收紧尼龙圈，直至此瘤变成紫色，使尼龙圈牢固套扎于息肉根部，从结扎装置上卸下尼龙圈，观察无出血及尼龙圈无脱落后退镜；术后当日禁食，次日进流质饮食；术后1周复查胃镜可见结扎部位病灶全部脱落并形成浅表溃疡，表面覆白苔。术后服用抑酸剂4周，1个月后复查胃镜可见瘢痕已形成。

讨论

颗粒细胞瘤多见于皮肤和舌，有4%~6%的颗粒细胞瘤发生于胃肠道，其中1/3位于食管，几乎所有食管颗粒细胞瘤均为良性，多位于食管下段，形成界限清楚的黏膜下结节；呈淡黄色，多为单发，偶有多发，食管颗粒细胞瘤一般无临床症状，多为行胃镜下检查时偶然发现，较大的颗粒细胞瘤可导致食管狭窄，产生吞咽困难症状，颗粒细胞瘤内镜下表现为黏膜下肿物或息肉样新生物，很难与平滑肌瘤或息肉相鉴别，少数食管颗粒细胞瘤可见局部呈环形狭窄，容易与浸润型食管癌相混。消化道颗粒细胞瘤的直径多数在0．5~20 cm，大多数病例肿瘤黏膜光滑，少数病例肿瘤局部黏膜过度增生、粗糙或伴有浅表糜烂。一些学者主张无症状的颗粒细胞瘤无须特殊治疗，只需定期随访，食管超声内镜显示食管5层结构：第1层高回声带及第2层低回声带相当于界面波，食管黏膜上皮、固有膜及黏膜肌层。第3层高回声带相当于黏膜下层。第4层低回声带相当于固有肌层。第5层高回声带相当于界面波有外膜层。但多数学者认为本病有恶变可能，多数肿瘤位于黏膜和黏膜下层，因此应当采取积极的内镜下治疗措施，因对于位于黏膜和黏膜下层的肿瘤，可采用内镜下电凝切除术、内镜下套扎治疗，本例患者采用套扎治疗后，再次复查胃镜时发现肿瘤已完全脱落。