甲真菌病

甲真菌病(onychomycosis)是由皮膚癣菌、酵母菌和非皮膚癣菌性絲狀真菌(黴菌)引起的指(趾)甲感染。僅由皮膚癣菌感染甲板引起的甲病稱爲甲癣(tinea unguium)。趾甲癣大多由足癣直接傳播，指甲癣則可能由手癣傳播或因搔抓身體其他部位的癣病而直接接觸感染。甲癣俗稱“灰指甲”，中醫稱爲雞爪風，油灰指甲等，多爲手足癣日久蔓延，以致日不榮甲所致。

症狀體征典型症狀 ：指甲異常 手指甲有白色斑點 指甲變軟或發生變... 根據甲損害的不同臨床特點，甲真菌病可分爲下列四型：

1.遠端甲下甲真菌病(distal subungual onychomycosis，DSO) 這是最常見的一種。真菌開始侵犯遠端側緣甲下角質層，再侵犯甲板底面，逐漸導致甲板變色變質，失去正常光滑外觀，甲板下堆積甲床角質層的碎屑，使得甲板與甲床分離脱落，或被患者剪掉，使整個甲板缺失，遺留下角化過度的甲床。一些真菌可產生不同色素如短帚黴產棕色、球擬殼蠕孢產黑色等。病原菌趾部爲紅色毛癣菌、須癣毛癣菌、絮狀表皮癣菌，短帚黴、曲黴、鐮孢、頭孢黴，白念珠菌、熱帶念珠菌、近平滑念珠菌、白地黴和球擬殼蠕孢;指部爲紅色毛癣菌和白念珠菌。

2.白色表淺甲真菌病(white superficial onychomycosis，WSO) 較少見。真菌直接通過甲板淺層侵入，形成小的、淺表性白色斑點並增大、融合。最終甲變軟、變粗糙，呈琥珀色。病原菌趾部爲須癣毛癣菌、頭孢黴、曲黴和鐮孢。紅色毛癣菌少見。

3.近端甲下甲真菌病(proximal subungual onychomycosis，PSO) 典型的可見於手指甲近端，開始像白點，可擴大爲白斑。表現爲甲板底面受累，但整個指甲均可被累及。原發型少見。外傷、糖尿病、銀屑病、慢性甲溝炎和外周脈管疾病可繼發本型感染。本型在國外隨艾滋病發病上升而增多。病原菌趾部爲紅色毛癣菌、須癣毛癣菌、許蘭毛癣菌、斷發毛癣菌、麥格尼毛癣菌，指部爲紅色毛癣菌和麥格尼毛癣菌。

4.全營養不良性甲真菌病(total dystrophic onychomycosis，TDO) 爲上述三型發展的最後階段，全層甲受累。

此外，還有兩個特型：真菌性黑甲，由紅色毛癣菌及雙間柱頂孢等產黑素的非皮膚癣菌性真菌和酵母菌引起，表現爲縱嵴性黑甲。慢性皮膚黏膜念珠菌病的原發性甲感染，爲甲板全層受累的營養不良型念珠菌病，因甲下碎屑堆積，甲板易於剝離，遺留角化過度的甲床。

甲真菌病的診斷有賴於甲屑的直接鏡檢和培養。

1.真菌學檢查 收集足夠的標本是關鍵。遠端甲下型可用刮匙、牙科刮剷及甲起子取甲下碎屑。近端甲下型可用甲鑽或解剖刀，白色淺表型可用刮匙。刮取病變區和正常區交界部位靠近甲床的甲屑，加10% KOH 直接鏡檢。見到分支菌絲即可支持診斷。帚黴、青黴、曲黴、頭孢、鐮孢、殼蠕孢和白念珠菌等可形成菌絲與假菌絲而與皮膚癣菌混淆。沙堡瓊脂培養應采用兩管法(其一不含放線菌酮)，培養6～8周。

2.組織病理學 角質增厚，疏松，角質細胞呈網籃狀排列，並有不同程度的破壞。可見裂隙、空腔。甲板内如見細長規則菌絲或關節菌絲，提示爲皮膚癣菌，其菌絲多横行生長，少數斜行或縱行生長，有的沿腔壁生長。常位於甲板的外層或内層。當甲板嚴重受損時，甲板全層均可見密集排列的菌絲和孢子;如檢出圓形或橢圓形的小細胞，聚集成團，可見芽生孢子、假菌絲及厚壁孢子，提示爲酵母菌。這些菌細胞多位於甲板内層，少數見於甲板外層或中層;甲板中若出現不規則的粗大菌絲，有葉狀結構，色澤不均勻，部分呈褐色或黑褐色，生長紊亂，提示爲非皮膚癣菌性真菌。

用藥治療常用藥品 ：伊曲康唑膠囊 酮康唑片 環吡酮胺乳膏 鹽酸特比萘芬片 鹽酸阿莫羅芬搽劑 硝酸咪康唑散 灰黄黴素片 複方黄柏祛癣搽劑 十一烯酸酊 鹽酸阿莫羅芬搽劑 複方聚維酮碘搽劑 環吡酮塗劑 (一)治療

甲真菌病的治療應有全面和持久的觀點，不僅治療病甲，並須同時治療手、足癣，堅持長期治療。念珠菌性甲溝炎要考慮職業因素，避免潮濕。也應避免甲外傷。

1.局部治療 適用於病甲數較少的病例。可堅持外塗5%阿莫羅芬指甲油、8%環吡酮氨(環己毗酮氨乙醇)指甲塗劑30%醋酸、乳酸碘配液(10%碘配和乳酸各50%混勻)或複方水楊酸軟膏。在塗藥前用溫水泡腳，並以小刀或小銼輕輕刮除病甲。一般需要堅持6～12個月。也可用40%尿素軟膏使甲軟化後刮去病甲，再使用抗真菌藥物。還可用外科手術方法將病甲拔除，後塗抗真菌藥物。

2.系統治療 適用於多發病甲或局部治療無效者。治療過程中，根據患者的年齡、病甲情況及甲生長速度等因素調整療程。

(1)特比萘芬：對皮膚癣菌和真菌感染有效。對酵母菌甲感染療效偏低。可口服250mg/d，指甲真菌病需6周，趾甲真菌病需12周。或采用隔日療法，第1周250mg/d，第2周始隔日服藥，每次250mg，指甲真菌病需3個月，趾甲真菌病需6個月。

(2)伊曲康唑：對皮膚癣菌、酵母菌和真菌感染均有效。目前多采用短程間歇沖擊療法，口服200mg，每天2次，連服7天，爲1個療程。指甲真菌病可用2～3個療程，趾甲真菌病可用3～4個療程。

(3)氟康唑：對皮膚癣菌、酵母菌和真菌感染均有效。每周口服1 次，每次 150mg。指甲真菌病需3～4個月，趾甲真菌病需6個月以上。

(二)預後

趾甲真菌病需用藥6個月。

可用紫色拔膏棍加熱軟化，貼敷患甲，保持7～10天取下，用鈍刀削刮已軟化角質，然後繼續貼敷，如此反複至新甲長出。或將病甲浸入中藥藥醋中約20～30min(浸後勿洗去藥醋)。本法較脱甲簡便。

飲食保健適宜食品 ：小蔥 1、甲真菌病吃哪些食物對身體好：

高蛋白飲食：高蛋白飲食是維持健康指甲所必需的，蛋黄是蛋白質的好來源。燕麥片、核果、種子、穀物、豆制品都富含植物蛋白。多吃蔬菜水果：水果和蔬菜應占每日飲食的50%。補充營養素。

以上資料僅供參考，詳細請咨詢醫生

病理病因 (一)發病原因

甲真菌病仍以皮膚癣菌最常見，約爲77.6%，以紅色毛癣菌爲主(85%)，其次爲須癣毛癣菌(12%)、絮狀表皮癣菌(2%～3%)。其分解的角蛋白，產生侵襲性酶並入侵和破壞正常組織，導致原發性甲感染。繼發性甲感染發生於其他因素損害甲後，多由無分解角蛋白能力的酵母菌和真菌引起。酵母菌中，以念珠菌屬爲主約占20%左右，其他真菌主要有青黴屬和曲黴屬，還有白地黴、帚黴屬及毛黴屬、柱頂孢黴等。有人提出，該病是一種角蛋白變異有關的常染色體顯性遺傳疾病，部分人群有此遺傳素質。

(二)發病機制

甲真菌病仍以皮膚癣菌最常見，約爲77.6%，以紅色毛癣菌爲主(85%)，其次爲須癣毛癣菌(12%)、絮狀表皮癣菌(2%～3%)。其分解的角蛋白，產生侵襲性酶並入侵和破壞正常組織，導致原發性甲感染。真菌開始侵犯遠端側緣甲下角質層，再侵犯甲板底面，逐漸導致甲板變色變質，失去正常光滑外觀，甲板下堆積甲床角質層的碎屑，使得甲板與甲床分離脱落，或被患者剪掉，使整個甲板缺失，遺留下角化過度的甲床。一些真菌可產生不同色素如短帚黴產棕色、球擬殼蠕孢產黑色等。有人提出，該病是一種角蛋白變異有關的常染色體顯性遺傳疾病，部分人群有此遺傳素質。

檢查鑒别常用檢查 ：真菌培養檢查 皮膚真菌鏡檢 在病原菌趾部可查到真菌或爲須癣毛癣菌、頭孢黴、曲黴和鐮孢。

組織病理學：角質增厚，疏松，角質細胞呈網籃狀排列，並有不同程度的破壞。可見裂隙、空腔。甲板内如見細長規則菌絲或關節菌絲，提示爲皮膚癣菌，其菌絲多横行生長，少數斜行或縱行生長，有的沿腔壁生長。常位於甲板的外層或内層。當甲板嚴重受損時，甲板全層均可見密集排列的菌絲和孢子;如檢出圓形或橢圓形的小細胞，聚集成團，可見芽生孢子、假菌絲及厚壁孢子，提示爲酵母菌。

預防護理 人群預防：預防甲癣在於去除自身傳染源，即根治體癣、股癣、手癣和足癣。這是預防甲癣最積極的預防措施。因此，甲癣的人群預防可參見光皮癣。

1.一級預防

(1)要注意個人衛生，養成勤洗手、洗腳、修剪指(趾)甲的良好衛生習慣。足汗較多的人應穿較透氣的鞋子，並可搽足粉，以保持足部幹燥，或穿防黴鞋、襪。

(2)已患有體股癣或手足癣者應積極治療，直到完全痊愈，避免交叉感染。

(3)不要養成搓足、摳腳的習慣，尤其對患有足癣的患者更應如此。

(4)對患有手足癣者，爲防止指(趾)甲癣的感染，可在指(趾)甲上塗搽30%冰醋酸溶液，每周2～3次。

2.二級預防 甲癣的治療應與並發的手足癣同時治療，並需長期耐心地治療。甲癣活動真菌藏於甲後端深處，一般外搽的藥物抵達不到患處，故難於治愈。若將其上面的保持層(壞甲)除去，爾後再外用抗真菌藥物，則藥物易到達患處。

(1)一般每天可用快刀片將病甲變脆部分削、刮除，不讓其出血或致痛爲止，然後外搽30%冰醋酸溶液或5%碘酊，直到稍有痛感，說明藥已到達底層，每月用藥1～2次，連續數月，直到病甲除盡，正常新生甲完全長出爲止。

(2)亦可用10%冰醋溶液浸泡，每天數次，但效果可能稍慢一些。

(3)拔甲療法①用30%～40%尿素硬膏貼在病甲上，每4～5天更換一次，病甲可以逐漸軟化，甲板與甲床分離，使易於拔除。若不成功，可重複用藥。②用水楊酸乳酸軟膏代替尿素硬膏。③局麻下手術拔甲，必要時可用凡士林紗布包紮傷口，1周後先塗3%水楊酸軟膏，以後逐漸增高濃度，最後用複方苯甲酸軟膏和碘酊交替外搽，直至新甲長出爲止。