新生儿呕吐

呕吐是新生儿常见的症状。呕吐反射的中枢在第四脑室，与迷走神经及呼吸中枢相毗邻，受大脑皮质控制和支配。腹腔脏器与咽壁受刺激时，感觉冲动经迷走神经及内脏神经传到中枢后，反射到胃、膈肌、呼吸肌、腹肌、咽、腭、会厌等有关器官，引起一系列的共济运动。部分感染性疾病因中枢受毒素刺激或颅内压增高，中枢受压力刺激，发出冲动通过迷走神经、膈神经、脊髓及颅神经等也可引起呕吐。福建省福州儿童医院外科林芃

新生儿呕吐分两大类：器质性呕吐（或称外科性呕吐）与功能性呕吐。新生儿呕吐器质性呕吐多为消化道先天性畸形所致，应多为急性致命性而需立即手术治疗。85%属内科性的，18%属外科性的。

临床分类

器质性呕吐的临床标志是持续反复的呕吐，影响吃奶及营养，甚至发生脱水。

根据呕吐物不同可分为以下5类情况：

1.持续吐大量胆汁 是肠梗阻的基本症状，说明胆汁不能下行。十二指肠第二段以下的梗阻，包括环状胰腺、肠闭锁或狭窄，肠旋转不良。

2.腹胀吐胆汁 是低位肠梗阻的典型症状，说明胆汁混合了大量肠液。肠闭锁、胎便性肠梗阻、胎粪性腹膜炎。

3.突发吐胆汁 生后吃奶正常，突然持续吐黄水或胆汁，说明肠道突然不通。常见胃肠穿孔引起的腹膜炎、肠旋转不良引起的肠梗阻和肠扭转、粘连性肠梗阻。

4.吐物不黄而为大量奶瓣 是十二指肠以上的梗阻。最常见为先天性肥厚性幽门狭窄。

5.呛吐唾液 指生后无论吃奶与否均持续呛吐，说明咽下立即吐出。多为咽喉畸形，更常见为食管闭锁，是最急需治疗的情况。

呕吐诊断的初步分析

第一步，区别功能性呕吐与器质性呕吐。前者吐出物为新吃入的奶水，不影响营养与每日体重增加；后者为变性的奶或为大量消化液。

第二步，器质性呕吐中还要区别胃肠病变属直接性呕吐或是反射性呕吐。一般规律，单纯性梗阻的呕吐不影响食欲，而疾病引起的反射性呕吐总有其它合并症状。

第三步，按吐物颜色及吐出形式估计梗阻部位的高度与性质，以鉴别先天性完全性肠梗阻或突发性肠梗阻。最后再按胚胎病理的各类肠梗阻分析到具体病变。

另外强调是脑部产伤如新生儿颅内出血、硬脑膜下血肿、新生儿窒息及脑水肿引起呕吐时，在生后不久即发生呕吐，呈喷射性；常伴尖声哭叫、青紫、惊厥、昏迷及瞳孔大小不对称等症状，结合有难产或产程中窒息史等即可诊断。

新生儿呕吐的诊断技术

1.核对病史 了解呕吐情况、食欲、胎便，怀孕及分娩史。

2.查体 估计脱水程度，检查腹部，查直肠。

3.插胃管 如果是生后即吐，立即插胃管。如果食管闭锁，注意胃管反折回口腔。如插管顺利到胃，可以留管观察。如吞咽困难，可以利用胃管喂养，如为肠梗阻，则可利用胃管减压。

4.血尿常规 过高为脱水，过低考虑血腹。尿内细胞多常为脱水所致。

5.低压定量钡灌肠

6.上消化道造影

7.透光试验

8其它 有B超、CT、MRI等