新生儿呕吐

新生儿呕吐是指由于食管、胃或肠道的逆蠕动，并伴有腹肌痉挛性收缩，使消化道的内容物从口、鼻腔涌出的。新生儿胃容量小，发育差，呈水平位容易发生呕吐，是新生儿时期常见症状。由于呕吐物常从口鼻同时喷出，新生儿的各项反射水平都比较低下，容易误吸，窒息，甚至死亡。所以对于新生儿呕吐要早诊断，及时治疗。安庆市立医院小儿外科黄珊

【原因】

新生儿容易出现呕吐是由于其生理解剖结构所决定的。主要有以下几点：

①新生儿食管较松弛，胃容量小，呈水平位，幽门括约肌发育较好而贲门括约肌发育差，肠道蠕动的神经调节功能较差，腹腔压力较高等，均为新生儿容易出现呕吐的解剖生理原因；

②胚胎时期各脏器分化和发育的异常，容易造成消化道的畸形，使摄入的食物或消化道分泌物不能顺利通过肠道，逆行从口腔排出，形成呕吐；

③胎儿出生时的刺激，如吞咽了大量的羊水、血液、以及出生后内外环境的急剧变化，也容易诱发新生儿呕吐；

④新生儿呕吐中枢发育不完善，容易受全身炎症或代谢障碍产生的毒素刺激引起呕吐。

【常见疾病】

引起新生儿呕吐的疾病很多，如喂养不当、胃粘膜受刺激、胃肠道功能失调、肠道内外感染性疾病、中枢神经系统疾和遗传代谢性疾病、胃肠道发育畸形等，都可以引起新生儿呕吐。

1、喂养不当

在临床中，最常见的新生儿呕吐的原因是喂养不当，约占新生儿呕吐的1/4。喂奶次数过频、喂奶量过多；奶嘴孔过大或过小、乳头下陷，致使吸入大量生产空气；奶头放入口腔过多，刺激了咽部；牛奶太热或太凉，奶方变更和浓度不合适；喂奶病后剧烈哭闹，奶后过多过早地翻动小儿等，都容易引起新生儿呕吐。呕吐可以时轻时重，并非每次奶后都吐。呕吐物为奶水或奶块，不含黄色胆汁样的东西。这些情况多发生在第一胎，系其母亲缺乏喂养经验所致，改进喂养方法则可防止呕吐。

2、咽下综合征

约占新生儿呕吐的1/6。是指在分娩过程中，胎儿吞入过多的羊水、污染的羊水、产道中的分泌物或血液，可以刺激胃粘膜引起呕吐。呕吐可以表现为生后即吐，喂奶后呕吐加重，为非喷射性呕吐。呕吐物为泡沫粘液样，含血液者则为咖啡色液体。多于生后1～2天内，将吞入的羊水及产道内容物吐尽后，呕吐即消失。如无其它并发症，小儿一般情况正常，不伴有发绀和呛咳，轻者不需特殊处理，重者用1%碳酸氢钠洗胃1～2次即可痊愈。

3、先天性肠闭锁、肠狭窄

是消化道畸形的常见病因，发生率1/1500～1/2000。闭锁及狭窄可发生于肠管的任何部位，以回肠最多，十二指肠其次，空肠较少，结肠罕见。部分患儿合并其它畸形，如食管闭锁、肠旋转不良等。

发生在十二指肠和空肠上段的称为高位肠闭锁。高位时常常有羊水过多史，闭锁部位越高，呕吐出现得越早，十二指肠闭锁时生后第一次喂奶即发生呕吐，呕吐物为胃内容物及十二指肠分泌液，大多数呕吐物内含有胆汁。随着喂奶次数的增多，患儿呕吐逐渐加重，呈持续性反复呕吐。可有少量的胎便排出，腹不胀或轻度膨隆。

发生于空肠下段、回肠和结肠时称为低位肠闭锁。低位肠闭锁主要表现为腹胀，常在生1～2天开始呕吐，呕吐物呈粪便样，带臭味，无胎粪或仅有粘液样胎粪。手术治疗是治疗肠闭锁的惟一有效方法。但目前死亡率仍然很高，原因之一是患儿常合并其它畸形，另一方面是诊断过晚，患儿常死于继发性肠穿孔、腹膜炎、肠坏死、吸入性肺炎等，因此有人主张当羊水过多时，生后立即下胃管，如吸出15～20ml甚至更多胆汁污染的胃液时，提示上消化道梗阻，应该采取积极的措施。

4、先天性幽门肥厚

先天性幽门肥厚是新生儿期常见疾病，占消化道畸形的第三位，由于幽门先天性肥厚增生导致幽门管腔狭窄，而引起上消化道不完全性梗要症状就是呕吐。胃蠕动波、扪及幽门肿块和喷射性呕吐等三项主要征象，即可诊断该病。其中最可靠的诊断依据是触及幽门肿块。如未能触及肿块，则可进行超声检查或钡餐检查以帮助诊断。呕吐症状出现于生后3～6周时，亦有更早出现的，极少数发生在4个月之后。呕吐是主要症状，最初仅是回奶，接着为喷射性呕吐。开始时偶有呕吐，随着梗阻加重，几乎每次喂奶后都要呕吐，呕吐物为粘液或乳汁，在胃内潴留时间较长则吐出凝乳，不含胆汁。手术治疗，行幽门肌切开术是最好的治疗方法，随着现代外科学技术的发展，手术治疗效果好，并发症少。

【日常应对方法】

发生呕吐的日龄、呕吐次数与呕吐性质、呕吐内容物、全身情况及腹胀等，对于鉴别呕吐原因有一定价值。新生儿任何时期出现呕吐，伴有上述这些疾病的相应症状，或全身情况差时，应及时就诊治疗。引起新生儿呕吐原因很多，只有排除各种先天性畸形等外科疾病、感染性疾病，再结合小儿全身情况，才能考虑是否由于喂养不当所引起，否则容易延误治疗，甚至影响生命安全。