中医痹证

痹证

痹证是因人体遭受风、寒、湿、热之邪的侵袭，气血为病邪阴闭而引起的疾病。以盘筋骨、肌肉、关节酸痛、麻木、重着、屈伸不利和关节肿大、灼热等为临床主要表现。 痹证的分类，按病因可分为风痹、寒痹、湿痹、热痹、风湿热痹等。从病理特点可分为行痹、痛痹、着痹。 西医的风湿性关节炎、类风湿性关节炎、骨关节炎等，均属本证范围。

１、病因病机 痹证的发生主要是由于正气不足，感受风、寒、湿、热之邪所致，内因是基础，素体虚弱，正气不足，腠理不密，卫外不固，是引起痹证的内在因素，如再感受外邪，使肌肉、关节、经络痹阻而形成痹证。

（１）风寒湿痹：凡是天气变化，冷热交错，或居处卑湿，涉水冒雨而罹病者，外邪直入关节筋骨而为痹证。所谓：“风寒湿三气杂至，合而为痹”，其中以风为主者，因风性善行而数变，故冬痛游走不定而称为行痹；以寒为主者，因寒凝气滞，使气血地运行不畅，故疼痛剧烈，而为痛痹；以湿为主者，历湿性粘滞重着，故使肌肉、关节麻木，重着肿胀而成为着痹。

（２）热痹：素体阳气偏盛，内有蕴热，或为阴亢之体，感受风热之邪与湿相并，以致风湿热合邪为患；或由寒邪入里化热，流注经络关节，以致出现关节红肿疼痛发热等，成为热痹。或因痹证日久，缠绵不愈，邪留经络，蕴而化热，也可表现出热痹的症状。 痹证日久，气血亏耗，则可出现脏腑气血亏虚之证。

２、辩证论治 痹证的辨证，首先应辨明寒热，治以祛风、除湿、舒筋活络，随其寒热而兼行清热或祛寒。对于病程日久，气血损伤，脏腑亏虚的痹证患者，应配合运用补益之法。

（１） 风寒湿痹：

① 行痹：

证候：肢体关节疼痛，游走不定，关节屈伸不利，兼见恶风，发热等表证。舌苔薄白或腻，脉浮。

治法：祛风通络，散寒除湿。

② 痛痹：

证候：肢体关节疼痛较剧，痛有定处，遇寒加重，屈伸障碍，痛处皮肤不红，触之不热。舌苔薄白，脉弦紧。

治法：散寒止痛，祛风除湿。

③ 着痹： 证候：肢体关节疼痛重着，兼见肿胀，痛有定处，手足沉重，活动不便，肌肤麻木不仁。舌苔白腻，脉濡缓。

治法：除湿通络，祛风散寒。

（２） 热痹：

证候：关节疼痛，局部红肿灼热，得冷则舒，痛不可触，不能屈伸，可涉及一个或多个关节，兼有发热，汗出恶风，口渴，烦闷不安等症状，舌苔黄燥，脉滑数。

治法：清热通络，疏风胜湿。

3、 辩证施护

（1） 行痹：

①病人表现为恶寒喜暖，得热则舒，应往在温暖、向阳、 避风的房间。病室要清洁整齐，安静舒适。

② 注意保暖，不宜在寒冷季节或阴雨天气到室外活动，预防因复感风寒而加重病情。可于疼痛剧烈的部位加用护套，鼓励患者多晒太阳。

③ 注意观察病情变化，本证初起多有恶寒发热等表证，痹阻日久又可出现关节肿大，畸形、屈伸不利，甚至僵直，不能行动，严重者难治。如病邪深入脏腑，则出现脏腑证候，其中以心痹为多见，应按心痹施护。

④ 中药宜温热服，并严密观察服药后的反应。如关节疼痛剧烈的病人，治疗上常用附子、川乌药等毒副作用较强的药，使用这些药物时剂量应由小量开始，逐渐增加，久煎或与甘草同煎可缓解毒性。服药后患者若有唇舌、手足发麻、恶心、心慌、脉迟等中毒症状时，应通知医生的酌情减轻药量或停止服用。对于药性比较峻猛、毒副作用较大的虫类药物，如全蝎、蜈蚣等，可研末装入胶囊内吞服。如采用西药抗风湿治疗时，也应注意观察其副作用。

⑤ 针灸疗法，常穴位有肩髃、曲池、尺泽、合谷、环跳、阳陵泉、足三里、膝眼、委中、风市等。

⑥ 宜湿性饮食，忌生冷。如病变只以关节局面部症状为主，不发热，亦无脾胃症状时，饮食可以随意，无须多加限制，如米面粗粮、新鲜水果蔬菜等。

⑦ 药酒对于治疗风寒湿痹有显著疗效，临床常用的药酒有五加皮酒、国公酒、虎骨酒、木瓜洒、蛇酒等。

（２）痛痹：

① 患者明显畏寒，受寒则冬痛更甚，所以室湿应较一般为高。并应注意局面部保暖，多加衣被。

② 慢性患者长期卧床，应注意定时更换体位，将罹患关节保持功能位置，在疼痛缓解后，协助患者进行功能锻炼，以免肌肉萎缩或关节畸形，并应注意皮肤护理，预防发生褥疮。

③ 可采用局部湿热疗法，如灸法、熏蒸、热敷、拔火罐等。熏洗和熨贴疗法对痹证引起的疼痛有明显效果。如坎离砂醋调外敷；食盐、葱白炒热后熨贴患处；松节油、牛膝煎水热敷等。亦可用活血化瘀，消肿止痛，疏风通络的中药做离子透入治疗。

④ 中药应热服，并注意服药后的反应。

⑤ 饮食宜此新闻共有5页 1 2 3 4 5