怎样正确护理胰腺损伤所引发的并发症

人体胰腺部位一旦受到损伤往往会涉及到患者体内多各脏器的损伤，手术治疗是胰腺损伤的一项重要措施。胰腺损伤的并发症多、死亡率可达10 %～20 %,病情急而重，如护理不当，后果极其严重。

腹部创伤性胰腺损伤是外科重症监护病房的重危疾病。若术中明确诊断胰腺损伤，术后应严密监测生命体征，观察病情变化，对出现的任何异常情况须及时报告医生预防和及时处理。

1、腹腔内出血

患者手术创伤大，持续时间长，创面出血或结扎线脱落易引起低血容量性休克。应密切观察生命体征、神志、尿量的变化。术后还应密切观察胃管、腹腔双套管及其它引流管，如引流量很多，连续3 h引流量为200 ml/h，病人表现心慌、气短、烦躁、出冷汗等症状，应警惕腹腔内出血的发生。本组有1例出现腹腔内出血，引流量24 h高达450 ml，呈血性，及时处理后治愈。

2、感染的护理

切口感染重在预防和护理。

（1）正确做好术前的准备，特别是术前术区的皮肤准备要认真仔细。有研究表明，腹部切口感染与备皮方法不当有关，剃毛备皮方法不当，可增加切口感染的机会；

（2）术后应密切观察切口有无红肿疼痛，切口敷料有无渗血、渗液，体温、脉搏、白细胞是否在正常范围。

（3） 应预防性合理使用有效抗生素，抗生素使用最适宜的时间是术前1 h，使药物浓度在切口组织受污染时达到高峰值；术后8 h再给一次剂量，以维持血液中抗生素的浓度；

如不及时处理可发生心肺功能衰竭或败血症，应注意观察患者有无咳嗽、咳痰，听诊双肺呼吸音，教会家属为患者拍背。

应维持电解质平衡，定时查电解质，观察每小时排尿量，根据检测结果调节输液速度，防止补液过多过快，加重心脏负担。

部分患者术后失眠，考虑与疼痛、体位不适及各种引流管限制活动、环境因素及担心预后等有关，在做好常规护理的同时，耐心细致地向患者做好解释工作，让病人消除疑虑，减轻不适，促进疾病愈合。

3、血糖异常

胰腺的内分泌由胰岛的多种细胞构成，其中细胞数量最多，分泌胰岛素。胰腺手术后，胰岛细胞会发生变化，出现相应的分泌失调病症。

4 、腹腔间室综合征（ACS）

ACS是指继发于腹内压急剧升高的器官功能不全，患者腹胀后出现继发心、肺、肾功能不全，即可诊断为ACS[4]，是一种尚未得到重视的预后极其凶险的并发症。

术后应密切观察患者有无胰瘘引起的腹腔感染而致高度腹胀，继而引起腹内压增加，呼吸困难，心、肺功能障碍，全身炎症过度反应综合征，甚至急性感染性多脏器功能障碍综合征。应及时发现腹胀，必要时给予吸氧、胃肠减压，促进肠蠕动的药物及扩肛。同时观察尿量。

5、呼吸窘迫综合征

ARDS以进行性呼吸窘迫、顽固性低氧血症和非心源性肺水肿为特征，此为胰腺损伤最严重的并发症，死亡极高。

6、胰瘘的护理

胰瘘是指由于炎症和创伤导致主胰管或分支破裂，胰液经腹部手术切口或创口渗出体外。胰瘘发生后表现为引流管内流出的液体量增加，流出液体腐蚀周围皮肤，引起糜烂、疼痛，患者主诉腹痛、腹胀、发热，发现异常情况应报告医生处理。

胰腺假性囊肿 发生率为20%，大多由于手术中未发现胰管损伤或胰液积聚于裂伤的胰腺实质中未得到充分引流所致。

胰腺功能不全 由于胰腺损伤严重或切除过多，可发生胰腺功能不全。外分泌不足主要表现为腹胀、脂肪泻;内分泌不足表现为高血糖、高尿糖。

创伤性胰腺炎 胰腺损伤后患者出现上腹痛，伴麻痹性肠梗阻的体征，血清淀粉酶浓度增高，应考虑创伤性胰腺炎。

腹腔脓肿 腹腔脓肿的发生率约为25%，它与胰腺损伤的程度、范围、合并胃肠道损伤、腹腔引流不畅及胰瘘有关。