冬令进补避免药物性肝损伤

冬令进补避免药物性肝损伤临近秋冬，进入冬令进补的预热期，打算服用膏滋药的人“开路方”要陆续准备起来了，“膏方调理”成为当下的热门词。“是药三分毒”，这个“毒”比较常见的是指“损伤肝脏”，而“药”涵盖西药和中药，与“膏方调理”过程中不正确不合理地服用中草药会有一定的关联。上海市公共卫生临床中心中医肝病科主任陈晓蓉主任医师坦言，对临床医生、健康机构与老百姓而言，药物性肝损伤的确是个持久而严峻的问题。多种药物可以引起药物性肝损伤，常见的如抗肿瘤化疗药、抗结核药、解热镇痛药、免疫抑制剂、降糖降脂药、抗细菌、抗真菌及抗病毒药等。由药物引起的肝病占非病毒性肝病中的20%-50%，暴发性肝衰竭的15%-30%。在我国，中草药的临床疗效已在数千年的临床实践中得到反复验证，多种中草药因具有抗肝毒性作用而广泛应用于肝病治疗。但同时，中草药也是除抗结核药之外的第二大类引起药物性肝损伤的原因。所以，如何科学、有效预防中草药所致的药物性肝损伤意义重大。陈晓蓉主任认为，一般来讲，服用中草药导致肝损伤主要有三方面原因。一与患者相关：如自服、误服或迷信某些秘方偏方，或服用剂量过大，时间过长。另如对某种中草药耐受性的个体差异很大，老人、小儿、体弱者、孕产妇及肝肾功能障碍者，即使应用标准剂量也容易发生中毒。二与中草药相关：即使一些被认为“无毒”或“小毒”的中草药，长期或大量应用也可出现肝损伤。更不用提植物药中可能会含有重金属、杀虫剂和其他化学药品污染。值得关注的是，许多保健品和减肥药也含有中草药成分，但其说明书中没有明确标明成分、含量及不良反应。三与医源性相关：中草药复方制剂之间药物可能相互作用；国内中草药制剂和西药联合应用非常普遍，正确联用可获得较好疗效，也可减轻西药如化疗药物的不良反应，而不合理联用可能发生药物间相互作用，增加药物肝损伤危险性。为了正确应用中草药的汤剂膏方、有效规避肝损风险，陈晓蓉主任提出四点经验。第一，去正规医院，在医生指导下服用冬令汤剂膏方，坦诚告知医生身体状况尤其肝病史；按医嘱的剂量、服法和疗程合理用药；第二，尽量避免酒后或饥饿状态下服药；避免多种中药或与多种西药联合应用。尤其避免乱用中药民间偏方或减肥药、保健品。第三，应用中药期间，一旦出现乏力、食欲差、尿色加深等症状，或出现发热皮疹黄疸等表现，应检查肝功能，及时停药。第四，避免长时间服用中草药，可考虑每周服药频率为“服五天停两天”，此法可在最大限度保证药效的同时，减少中草药可能产生的肝损伤。严晓慧（上海市公共卫生临床中心）