新生儿湿肺

新生儿湿肺(born)又称新生儿暂时性呼吸困难或第Ⅱ型呼吸窘迫综合征(RDS typeⅡ)，是一种自限性疾病。出生后出现短暂性气促，与新生儿呼吸窘迫综合征及羊水吸入综合征稍相似，但多见于足月儿或足月剖宫产儿，其症状很快消失，预后良好。1966年Avery首次叙述此症。近年来国内亦时有报道。

本症与肺内的液体增加及肺淋巴引流不足有关，为一种暂时性呼吸功能不全。正常胎儿出生前肺泡内含液体约30ml，在正常生产过程中通过狭窄的产道，当头部娩出而胸廓受挤压时约有1/2～2/3的肺泡液被挤出体外。开始呼吸后，空气进入肺泡，剩下的肺泡液即被肺泡壁毛细血管所吸收。如肺泡内及间质内液体多，吸收延迟，或有液体运转困难，以致出生24小时内肺泡存留较多液体而影响气体交换，出现呼吸困难，再加上转运功能不全，这是本病发生的主要机理。常多见于剖宫产儿，因其肺泡液未被挤出；亦多见于吸入过多羊水窒息儿。

患儿大都为足月婴，多数在出生后6小时内即出现呼吸加速(＞60次/分)。轻症较多，症状仅持续12～24小时。重症较少见，可拖延到2～5天，表现为哭声低弱、青紫、轻度呻吟、鼻扇、三凹征、呼吸急速(可超过每分钟100次)。肺部阳性体征不多，听诊可有呼吸音减低和粗湿罗音，PaO2略下降。个别病例可见呕吐。PaCO2上升及酸中毒均不常见。患儿一般情况较好，能哭、亦能吮奶。

(1)出生时呼吸大多正常，约于出生后6h内出现呼吸急促、发绀。轻者呼吸60～80次/min，一般情况好，吸乳无影响。偶尔有重者，呼吸可达100次/min，伴有呻吟、反应差、不吃、不哭等现象。窒息婴儿经抢救复苏后即出现症状，病情多较重。

(5)X线检查，X线检查可见两侧肺野透明度较低，肺纹理增多、增粗及斑点状密度增深的阴影，有时可见叶间或胸腔积液。因代偿性肺气肿而于肺野出现广泛而散在的小透亮区，胸廓前后径增宽，横膈顶扁平并降低位。第2天以后连续摄片时可见这些异常所见迅速恢复正常。其表现与体征不成正比，可有下列5种表现：①肺泡积液，为广泛性小斑片状密度浅淡或颗粒状结节状阴影。②间质积液，为粗短的条状密度增高阴影，边缘略毛糙。③叶间和(或)胸腔积液，多在右侧肺叶间，积液量不多。④肺血管淤血，致肺门影增深，肺纹增粗，向外呈放射状。⑤肺气肿，较多见。可同时具有上述数项表现。

一般不须治疗。有青紫者可给40%氧，使PaO2维持在6.67～10.7kPa(50～80mmHg)，呼吸急促较明显而致哺乳困难者可用胃管饲养。因肺部液体已多，摄入液量应适当控制。偶遇酸碱平衡失常，应予输液纠正。病程超过2天的病例可用抗生素防止继发感染。出现烦躁时可静滴地塞米松，以减轻肺水肿。

(1)加强护理、保暖，每日供给能量至少209kJ/kg(50kcal/kg)和总液量60～80ml/kg，必要时由静脉供给。