直肠膨出的原因

直肠膨出定义为阴道壁后部的疝疝内伴有直肠前壁。直肠疝发生的基础是直肠阴道膈缺损。直肠膨出支撑组织的缺损是很常见的，可以无症状或伴有大便的改变。当上述缺损进行性增大症状表现明显时则需要治疗。阴道后壁膨出在人群中的发生率为20%～80%，常见于经产妇。

阴道后壁膨出-病因

1.分娩损伤为直肠膨出的主要原因盆底支持组织撕裂损伤于产后不能预期恢复正常，致使直肠向阴道后壁中段逐渐脱出，形成一盲袋并与肛门呈一定角度，即为直肠膨出，

2.便秘终身的慢性便秘可为直肠膨出的另一重要致病因素。排便用腹压可以引起或至少加重直肠膨出。尤在有分娩的经产妇已有轻度直肠膨出者。

3.绝经随着绝经衰老，盆腔肌肉筋膜支持组织发生慢性退行性变化后可使直肠膨出更为明显。

4.其他产伤或深藏于直肠膨出袋内硬便块引起的直肠膨出可以“加重”处理不当的肠道综合征。

直肠膨出的发病机制

直肠阴道膈很薄，结缔组织表面的一层膜叫Denonvillier筋膜，其与阴道壁后部融为一体。阴道直肠筋膜从宫颈后部和子宫主韧带-骶韧带向下到它附着的会阴体上部区域，最后到达肛提肌表面的筋膜。如在分娩过程中，尾部附着组织分离，使会阴体变成可移动的，导致直肠膨出和会阴下降。分娩过程中的产伤导致直肠阴道筋膜的断裂致使直肠膨出。直肠膨出见图1，2；子宫直肠窝疝见图3；阴道后壁膨出伴肠疝见图4。

直肠膨出的临床表现

症状几乎所有经产妇均有轻度直肠膨出，但无症状。症状直接与生殖道脱出程度有关，膨出加重出现阴道包块压迫下坠感、直肠充实感和大便排空不全等典型症状；包括盆腔压力和疼痛，腰骶部疼痛以及性交困难等。膨出严重的患者最直接的主诉为阴道有组织膨出和排便功能紊乱如果不增加腹压，不能将大便完全排出有排便困难时随需用手向上向后推压膨出的阴道后壁方能排便，严重者需用手指经肛门挖出粪块。为防粪块潴留直肠袋内，患者有长期使用缓泻剂或屡次灌肠病史。