直肠膨出治疗方法

直肠入路修补直肠前突有操作简便，可在局麻下完成手术，并同时治疗其他肛管直肠疾病，重建肛管直肠角等优点。但是对于肛管狭窄，尤其是多次肛管手术后瘢痕性狭窄患者，由于扩肛困难，不能充分显露术野，影响术中操作，甚至术后可能加重肛管狭窄，造成排便困难，故不宜经直肠修补前突，而以采用经阴道入路修补为宜。

高位直肠前突以经阴道修补为宜，因可更好地观察近端阴道的情况，当存在阴道穹隆脱垂和阴道后疝时偶可能经腹途径修补。

必须指出的是，单纯直肠前突较少见，绝大多数合并直肠内套叠、会阴下降、肠疝等疾患，或痔及肛管疾病。以上疾病都应同时给予处理，否则将影响疗效。术后仍应指导病人定时排粪，多饮水及多食高纤维食物。

(3)术后并发症：

①尿潴留：最常见，发生率15%～44%。由于术后疼痛、麻醉药作用、膀胱无力、前列腺肥大等引起。术前及术后少饮水、缓慢补液，可避免在麻醉消失前膀胱过早充盈而引起尿潴留，其他防治方法有术后少用镇静剂，早期起床活动，到厕所排尿等。术后6～8h未能排出或膀胱充盈，应用其他办法无效时，应及时留置导尿。对经阴道入路者，为避免术后尿液污染切口，术前留置的尿管应保留到拆线后。

②切口感染：发生率5.6%。预防重在术前，拟经肛门入路时，应作充分的肠道准备，避免在手术中粪便污染术野，扩肛后应彻底消毒直肠黏膜，另外术后预防性应用抗生素也是有效的措施。

③直肠阴道瘘：发生率0.3%～5.1%。经肛门入路缝合时，缝针穿过阴道黏膜，或局部有血肿形成;或经阴道入路时，缝针穿过直肠黏膜等原因可造成。预防的关键是避免缝针穿过阴道或直肠黏膜，可以左手食指在阴道或直肠中作引导;同时在分离直肠阴道隔时，应避免损伤深处的阴道或直肠黏膜，彻底止血，必要时留置引流，避免严重感染。

(4)术后处理：

①饮食：手术后禁食2～3天，术后第3天进少渣软食，逐渐过渡到普食。

②控制排便：术后控制排便3～4天，第4天晚口服液体石蜡等缓泻剂协助次天排便，以后保持排便1次/d。

③预防性使用抗生素。

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