会阴下降综合征

在休息时，肛管可位于正常位置或骨盆骨性出口之下1.0cm，但嘱患者蹲位肛门努挣时，则可见肛管下降超过2.0cm以上甚至超过坐骨结节水平。同时，常可见到有直肠黏膜或痔的脱出。

直肠指检，在静止期的肛管扩张力减退，嘱患者做随意收缩时，肛管收缩力明显减弱。

肛门镜检查，可见直肠前壁黏膜堆积，堵塞镜端。

肛管测压，肛管静息压、最大收缩压均可降低。

排粪造影术，静态相显示会阴轻度下降及少量直肠前壁膨出;力排相可见整个会阴下降3.5 cm，尤以后部为甚。除显示盆底位置异常低下外，尚可发现其他一些病变，如直肠前膨出、脱垂等。

嘱患者建立每晨定时排粪的良好习惯，每次排粪时间不宜超过7～10min。患者应多食高纤维食品和蔬菜、水果。应特别强调，排粪期间需减少努挣力度。便秘患者可酌情使用膨胀性泻剂。必要时可灌肠治疗。

对有直肠前壁黏膜脱垂或内痔脱出患者，可采用硬化剂注射治疗，如无效则可考虑用胶圈套扎疗法或手术切除。

对已有粪便失禁的患者，可采用疗程性的骨盆感应电流刺激疗法。进行括约肌锻炼，以改善功能。如果保守疗法无效，必要时可考虑做肛门修复术。有持续性会阴部疼痛的患者，可温水坐浴，1次/天，每次20min。有时可给予止痛剂。特别严重者可用1%盐酸普鲁卡因10～20ml做局部封闭治疗，也可用0.25%盐酸布比卡因10ml进行局部封闭止痛。

Parks等人提出，在做痔切除时如将直肠前壁黏膜大量切除，对某些患者有较好的疗效。