耻骨直肠肌综合征

2．手术疗法：多采用耻骨直肠肌部分切断的方法，有助于解除肛管狭窄，从而缓解排粪困难。

术前要注意排除影响手术效果的其它原因：如应在术前先行局部理疗和气囊扩肛，使瘢痕软化，恢复肛管直肠的顺应性；常可达到治愈的目的。

操作方法：按常规做好消毒、骶部麻醉等术前准备，在尾骨尖向下做正中切口，长4.0～5.0cm。电刀逐层切开，暴露尾骨尖，即为耻骨直肠肌上缘标志。术者左食指伸入直肠，向上顶起耻骨直肠肌，以弯钳将其自肠壁小心分离，注意不要损伤肠壁，于两钳间切除耻骨直肠肌肌束1.5cm宽，残端缝扎止血，冲洗伤口。并放置橡皮片引流。缝合皮下组织及皮肤。术后24小时拔除引流片，注意伤口出血、裂开、窦道形成及伤口感染等并发症。一般无大便失禁。

常见原因有以下3种：①长期便秘并发直肠黏膜内套叠、脱垂而阻塞肠腔，术中未同时处理；②耻骨直肠肌与盆底肌和直肠壁之间有肌束连附。③感染或多次行肛管直肠、盆底手术，使耻骨直肠肌瘢痕化严重，常收不到满意的效果。

耻骨直肠肌综合征 -

中医诊断标准

本证的便秘，表现为虚实两大类，以实证为多，临床上当分辨虚实。实证有气滞血瘀，湿热下迫;虚证有脾虚气弱，肾气不足等。1.气滞血瘀：证候:大便困难，经久不愈，骶尾部酸胀疼痛，甚则刺痛，腹胀胁满，女子月经不调，舌质紫暗或舌边有瘀斑，苔薄白，脉弦细涩。辨析:①辨证:本证以大便困难日久不愈，骶尾部疼痛明显，腹胀胁满，舌紫暗或有瘀斑，脉弦细涩为辨证要点。②病机:病发日久，气机不利而气滞血瘀，气滞则大便困难，腹张胁满，血瘀则疼痛，舌紫暗或瘀斑，脉弦细涩为气滞血瘀之象。2.湿热下迫：证候:大便困难，或干结，或带粘液及血，里急后重，下腹部及骶尾部疼痛，肛门灼热或潮湿，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数。辨析:①辨证:本证以大便困难，便干或带粘液，里急后重，肛门灼热，舌质红，苔黄腻，脉滑数为辨证要点。②病机:湿热之邪下迫大肠，气机不畅，传导失常，故见大便困难，里急后重，湿热之邪熏灼肠道，肠络受伤，故见粘液血便，湿热下注而见肛门灼热。3.脾虚气弱：证候:大便困难，努挣乏力，大汗淋漓，排便后气喘短气，食少纳呆，面色HUANG白，神疲气怯，舌淡，苔薄白，脉虚而无力。辨析:①辨证:本证以大便努挣乏力，面色HUANG白，神疲气怯，食少纳呆为辨证要点。②病机:脾虚气弱，传运无力，故排便困难，努挣耗气，故乏力汗出，脾虚运化无力而食少纳呆。面色HUANG白，神疲气怯为气虚之象。4.肾气不足：证候:大便坚涩，排解困难，腰及骶尾部酸疼，腿软无力，头晕耳鸣，面色HUANG白或潮红，少寐健忘，小便清长或黄赤，阳痿，遗精，舌淡或红，脉沉细弱或数。辨析:①辨证:本证以大便坚涩，腰及骶尾部酸痛，腿软，耳鸣为辨证要点。若偏阴虚则伴有口干虚烦，小便黄赤，舌红脉细数;偏阳虚则伴有形寒肢冷，便频，少腹拘急，面色HUANG白，舌淡，脉沉细弱。②病机:肾气不足传导失职，故大便坚涩，肾虚腰腿失养故酸疼无力，耳目失充故头晕耳鸣。阴虚虚火上炎故见虚烦咽干。阳虚不能煦筋，故少腹拘急，形寒，气化无力而见便频。