脊椎结核的X线诊断

【摘要】

目的：回顾脊椎结核的X线诊断及提高脊椎结核的早期诊断水平。方法：对18例脊柱结核患者结合临床采用X线摄影术，拍正侧位片并复查，根据其病变表现总结分型。结果：骨质破坏18例，其中边缘型11例，中心型4例，韧带下型2例，附件型1例；脊椎变型8例；椎间隙狭窄12例；椎间隙增宽3例；椎体楔形变11例；寒性脓肿形成2例；骨桥及新骨形成4例。结论：分析脊椎结核的X线表现，脊椎间隙增宽，是有助于诊断脊椎结核病变的早期征象之一。

【关键词】 结核，脊椎；X线摄影术

脊椎结核在骨与关节结核中较为常见。临床诊断主要依靠X线所见及结合临床表现确诊。在X线片上表现出骨质破坏，椎间隙改变，脊椎变形或脓肿形成。而在临床上又有腰痛，脊椎运动障碍、窦道、变形，低热和脊髓受侵等现象。在病理上脊椎结核多为体内其他器管结核病灶之继发，由血行感染而产生。我院自1999年～2008年共积累脊椎结核18例，现就临床表现，X线所见与鉴别诊断报告如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料：脊椎结核18例中，男7例，女11例。年龄12～58岁，平均35岁，18～40岁者13例，占总数的72.2%。发病部位：胸椎10例，腰椎7例，颈椎附件1例。

1.2 检查方法：18例均采用X线摄影，均拍过病变相应部位的正侧位片及复查片。

1.3 临床表现：脊椎结核的临床表现主要有以下三个方面：疼痛、变形、脓肿及窦道形成。此外，个别患者可出现脊髓受侵症状。

1.3.1 疼痛：疼痛常为临床出现的早期症状，患者常以腰痛或背痛而来就诊。其疼痛的性质各不相同，有的为酸痛，有的为钝痛，有的为持续性或间歇性痛，部分患者疼痛向大腿或下肢放散，或有过腰背痛病史，现又疼痛。

1.3.2 脊椎变形：常见的有后凸畸形及侧弯畸形，且可同时存在。脊椎后凸、侧弯主要与病变部位、骨质破坏程度有关。

1.3.3 寒性脓肿或窦道形成：寒性脓肿或窦道形成，也常为患者就诊原因之一。有的患者出现脊髓受侵症状，脊髓受侵为脊椎结核最严重的并发症。受侵轻者表现下肢发麻，重者可大小便失禁。脊髓受侵的出现与病变部位及病变破坏的程度有一定关系，也与就诊早晚和及时控制病变发展有关。

上述三个主要临床症状，同时尚有颈部强直、腰部活动受限、低热、盗汗等临床症状。

2 结果

通过X线表现脊椎结核可分为椎体结核和附件结核两类。而椎体结核又可分为中心型、边缘型和韧带下型三种。有时因骨质广泛破坏或来就诊较晚，故往往无法按上述分型而称为混合型。

脊椎结核的X线表现为椎体、椎间盘、周围软组织的改变，变化程度视病变部位、年龄、病程长短而异。

2.1 骨质破坏18例

2.1.1 边缘型11例：X线片示两椎体上、下缘模糊，不规则，密度减低，椎间隙有不同程度的变窄、增宽，并有骨质密度增高、硬化现象。

2.1.2 中心型4例：呈椎体中心部分骨破坏，椎体中央松质骨出现破坏的透亮区，破坏椎体塌陷变扁，侧位片上明显。

2.1.3 韧带下型（骨膜下型）2例：侧位片椎体前缘呈凹陷之骨质破坏，合并椎旁脓肿形成，脓肿影正位显示较佳，呈梭形略圆，边界清楚，无明显椎间隙改变。

2.1.4 附件型1例：X线片示椎体附件骨突骨质破坏，关节面模糊，关节突呈磨玻璃样改变，椎体及椎间隙未见侵及。

2.2 脊椎变型8例：脊椎变型在脊椎结核中较为常见。为脊椎后凸及侧弯，有的患者呈病理性脊椎曲度加大，正位脊椎有S形表现。

2.3 椎间隙狭窄12例：椎体之上及下面受破坏，椎间盘血液供应受到障碍，发生退行性变，即出现椎间隙狭窄或消失。

2.4 椎间隙增宽3例：在边缘型中合并有椎间隙增宽3例，表现为椎间隙的宽度超越正常范围。

2.5 椎体楔形变11例：在X线侧位片上可见到椎体有楔状改变，前窄后宽，个别病例两椎体前缘总合小于一个椎体前缘宽度。

2.6 寒性脓肿形成2例：均发生在下胸椎，脓肿影同韧带下型所述。

2.7 骨桥及新骨形成4例：在骨质破坏的基础上，见有不规则的硬化现象，在椎体上、下缘两侧有骨质增生表现。

3 讨论

脊椎结核的诊断主要依靠X线所见及结合临床表现确诊。是以骨质破坏性为主的危及健康和生命的一种疾病，当骨质破坏时相应的出现一系列表现。①脊椎变形系由于椎体骨质破坏加上压力的作用所造成。多易发生在胸段，这是由于生理性的胸段脊椎有一向后弯曲的弧度，力的作用不在一条直线上，所以当胸段椎体骨质发生破坏时，就易产生脊椎变形。②椎间隙的改变是当椎体上、下面骨质破坏，椎间盘血液供应受到障碍，即可出现椎间隙狭窄或消失，由于病变类型不一，所以狭窄出现的迟早、程度也不一。脊椎结核在早期也可以表现为椎间隙的增宽，多见于边缘型，是因为椎体上、下缘骨质破坏而椎间隙组织受结核炎性反应所致，此时可表现为椎间隙增宽。当椎间隙尚未受侵，可不出现椎间隙改变。③椎体楔状变形是椎体骨质破坏严重，尤以中心型者，外界稍有重力作用即可发生，大部分发生于胸腰段，这与胸腰段脊椎生理性向后弯曲所致力的作用有关。④脊椎结核所致的寒性脓肿形成，在颈椎易形成咽后壁脓肿，在侧位X线片较易观察；在胸椎，则在胸椎两侧可见寒性脓肿影；在腰椎上易形成腰大肌脓肿，在脓肿影内可有密度增高的钙化阴影。寒性脓肿形成后，部分患者寒性脓肿破溃，形成窦道。⑤新骨及骨桥的形成是在病变恢复过程中，骨以修复为主，可出现此种表现。

脊椎结核在骨与关节结核中较为常见，患者轻则腰痛，活动受限，重则可造成残疾，如截瘫等，且又好发于青壮年，故对脊椎结核的早期诊断、治疗尤显重要。

脊椎结核前述虽有一定X征象，但也有的患者无论在临床症状还是在X线片上，均无典型的表现，此时就易与脊椎上其他某些疾病相混淆。故就脊椎结核的早期诊断来讲，固然对脊椎结核的早期X线所见应有足够的重视，同时尚需与类风湿性脊椎炎、化脓性脊椎炎、脊椎肿瘤等疾病所致的脊椎改变进行鉴别诊断，否则将会造成误诊及漏诊。

总之，脊椎结核在X线上表现多种多样，但并非每一例脊椎结核的患者其X线上均可出现上述每一征象，而是按病变发展不同而异。当处于病变在发展过程中，则以破坏性改变为主，如可见到明显的骨质破坏，椎间隙狭窄，早期可出现椎间隙增宽表现，脓肿形成等。而当处于病变在恢复过程中，则以修复为主，可有新骨形成，脓肿影缩小或趋向消失，死骨吸收等。故在分析X线片时，应抓住其主要的征象，结合临床症状及实验室检查，就有利于脊椎结核的早期诊断和及时治疗。

【参考文献】

［1］邵幼民，李榜印，王俊明，等.放射与临床［J］.西安市第四医院放射科，1985，5(1)：128.

［2］张玉阁.X线诊断学［M］.河北教育出版社，1988：290-292.

［3］孔庆德.临床X线诊断手册［M］.上海科学技术出版社，1989：278-279.