小儿脑瘫治疗的综述

什么是脑瘫？脑瘫又称大脑性瘫痪，简称脑瘫。是指患儿在出生前或出生后一个月内，受到各种损伤因素的刺激引起的脑细胞受损，从而出现上运动神经元损伤。导致智力障碍（智力缺）、运动共济失调、运动和感觉障碍。

婴儿运动障碍主要表现为抬头、翻身、坐立等发育落后，父母常称之为软。姿势异常*常见的是头后仰、眼斜视、上肢内旋手后背、下肢内收踮脚尖等。患儿母亲多有难产史，孩子出生前后也多有缺氧、窒息等情况，多数患儿伴有智力低下。

脑瘫与缺钙的区别

在很多父母的概念中，只有缺钙的孩子身体才会软。实在，小儿缺钙是由于维生素D缺乏导致钙磷代谢异常的恶意中慢性营养性疾病。佝偻病在婴儿时期的主要表现为哭闹、易惊、多汗等，&没有姿势异常和智力发育地下，母亲也没有难产以及孩子出生前后脑缺氧的病史。

可见脑瘫与缺钙有着本质上的不同。因此，父母应关注小宝宝的日常表现，假如发现孩子的动作发育迟缓，应尽早带他去医院检查，对任何小儿疾病来说，早治疗总是*关键的。

小儿脑瘫是由什么原因引起的？

多年来很多围生期危险因素被以为与脑瘫的发生相关主要包括：早产与低出生体重、脑缺氧缺血、产伤、先天性脑发育异常、核黄疸和先天性感染等。近年来国内外对脑瘫的病因作了更深入的探讨，一致以为胚胎早期阶段的发育异常很可能就是导致婴儿早产、低出生体重和易有围生期缺氧缺血等事件的重要原因。胚胎早期的这种发育异常主要来自受孕前后孕妇体内外环境影响，遗传因素以及孕期疾病引起妊娠早期胎盘羊膜炎症等。

曾有文献把目前引起脑瘫的原因归纳起来主要有：父母亲吸烟、酗酒、吸毒，母亲患精神病、孕期患糖尿病、阴道出血、妊娠高血压综合征、前置胎盘、先兆流产或服用避孕药、治疗不孕的药物、保胎药等；高产次、高孕次、有死胎死产史、早产、流产史、双胎或多胎、胎儿发育迟缓、宫内感染、宫内窘迫、胎盘早剥、胎盘功能不良、妊娠反应重、脐带绕颈、急产、不恰当助产、产钳分娩、臀位产、产程长、早产儿或过期产儿低出生体重儿、生后窒息、吸入性肺炎、缺氧缺血性脑病、核黄疸或黄疸延迟、颅内出血、头部外伤、抽搐、感染、中毒及营养不良等。

小儿脑瘫的临床表现？

脑瘫的表现由于病因及分型的不同而各种各样，但早期多见：

1、身体发软及自发运动减少，这是肌张力低下的症状，在一个月时即可见到。假如持续4个月以上，则可诊断为重症脑损伤，智力低下或肌肉系统疾病。

2、身体发硬，这是肌张力亢进的症状，在一个月时即可见到。假如持续4个月以上，可诊断为脑瘫。

3、反应迟钝及叫名无反应，这是智力低下的早期表现，一般以为4个月时反应迟钝，6个月时叫名无反应，可诊断为智力低下。

4、头围异常：头围是脑的形态发育的客观指标，脑损伤儿往往有头围异常。

5、体重增加不良、哺乳无力。

6、固定姿势，往往是由于脑损伤使肌张力异常所致，如角弓反张、蛙位、倒U字形姿势等，在生后一个月就可见到。

7、不笑：假如2个月不能微笑、4个月不能大声笑，可诊断为智力低下。

8、手握拳：假如4个月还不能张开，或拇指内收，尤其是一侧上肢存在，有重要诊断意义。

9、身体扭转：3-4个月的婴儿如有身体扭转，往往提示锥体外系损伤。

10、头不稳定：如4个月俯卧不能抬头或坐位时头不能竖直，往往是脑损伤的重要标志。

11、斜视：3-4个月的婴儿有斜视及眼球运动不良时，可提示有脑损伤的存在。

12、不能伸手抓物：如4-5个月不能伸手抓物，可诊断为智力低下或脑瘫。

13、注视手：6个月以后仍然存在，可考虑为智力低下。有些脑损伤较稍微，在婴儿早期往往无明显症状，但在婴儿后半期可较为明显。

走出儿童脑瘫治疗误区！

脑性瘫痪的表现是小儿发育过程中出现运动功能障碍，同时可伴有视听感觉、行为、智力的异常。但临床实践证实，由于儿童未成熟脑组织的可塑性，随着他们神经系统的不断发育，神经纤维的髓鞘化不断完善，假如能够早期干预，相对可以使由于脑损伤造成的运动功能障碍和其他伴随的功能障碍得到改善，甚至接近正常。这需要医务职员与家长密切配合，及时把握高危新生儿的异常征象，早发现、早诊断、早治疗。

1、有的家长固然发现孩子在半岁前有不明原因的哭闹、吃奶差、过于安静，以及受惊吓时出现身体打挺等现象，但只是简单地以为孩子年龄小，身体弱，是不是感冒了？是不是消化不好？是不是传染其他疾病了？

2、早产儿的家长见到孩子翻身、趴卧、坐、立、走等运动发育落后于其他的正常同龄儿时，往往会简单地以为是早产原因造成的，孩子会随着自然生长发育慢慢地恢复，经常采取观望、等待的态度。

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3、家长发现小儿在运动中出现不正常的姿势时，经常以为是孩子骨骼与肌肉出现了问题，而贻误了就诊时机。

4、一旦经过医生确诊孩子为脑性瘫痪时，家长往往*先采取的态度是盲目地四处求医，盼望通过常规的注射、吃药来解除患儿的运动功能不良状态。

5、家长将患儿治疗的希望寄托在手术治疗上，而忽略了术后的康复练习，造成一部分患儿功能改善不明显或复发。

6、有一部分中重度脑瘫患儿的家长，只单纯地对患儿寄希望于功能练习、装配矫形器等非创伤性治疗，而忽视脑瘫患儿普遍存在的肌肉长期高度痉挛所造成的不良影响，延误了进一步功能改善的机会。

7、有些医务职员强调运动练习可以代替一切；另有医生则过度夸大手术的有效性；也有的医生不分原由让就诊的脑瘫儿童都做高压氧治疗等单一的治疗。

脑瘫的治疗

1、康复治疗

医务工作者对脑瘫患儿应该科学把握脑瘫康复治疗的原则，要针对不同患儿的不同病情，做出有针对性的全面、系统的康复计划。

对于早产儿，出生时有窒息史、出生后有病理性的黄疸儿，要进行密切的追踪观察。如发现3个月以内小儿易惊、啼哭不止、睡眠困难、吃奶无力、吞咽咀嚼困难、听到声音或在体位变换时出现拥抱样惊吓、哭闹、自主活动减少，以及哭闹时头和身体向后打挺；4~5个月时小儿头仍竖不直，眼睛不会追视物体，不伸手取物；6~8个月小儿仍不会独坐等上述表现时，家长应及时带小儿就诊。

儿科医院对有高危因素又有临床症状和体征的小儿应给予全面的综合康复治疗。包括：针对肢体运动功能障碍的运动练习和上肢作业疗法；促进语言和智力发育的语言治疗、音乐治疗；年长儿的特殊教育、文体治疗、感觉统合练习；应用改善脑组织营养代谢和对神经元起保护作用的药物；减轻改善肢体关节活动范围的中医推拿、水疗及外科手术等。除此之外，根据小儿年龄、功能障碍程度，使用必要的矫形器有助于运动功能的改善。

由于患儿脑组织受到了损伤，所以对脑瘫儿童的康复是贯串终生的。不论采取哪一种手段进行治疗都是综合康复的组成部分。家长和医护职员均应树立全面康复的概念。

2、手术治疗

常用脑瘫矫形手术主要有如下三类：

1)神经手术主要行运动神经分支切断术，常用的有闭神经前支切断术，比目鱼肌神经分支切断术。

2)肌肉肌腱手术有肌肉和(或)肌腱切断术、肌腱移位术、肌腱延长术，例如内收肌腱切断术、胭绳肌移位术、跟腱延长术。

3)截骨术和关节融合术如股骨旋转畸形的截骨矫正术、大龄儿童足三关节融合术。

手术要求适度减少肌张力.建立新的肌平衡，不可矫枉过正，以致造成新的畸形。例如，纠正屈膝畸形单纯采用部分膳绳肌切断术会造成膝反屈畸形，这是不恰当的。

目前我们采用功能性选择性脊神经后根切断术来治疗痉挛型小儿脑瘫，取得了令人满足的效果。术解除肢体痉挛的机制是根据生理学的实验引证的：脊髓的下行传导束对运动神经元有抑制作用，而进入脊髓的后根纤维有兴奋作用。20世纪70年代后期，Fasano首先报道采用手术治疗痉挛性脑瘫，收到明显疗效。

目前所采用的技术多按他的方法并做了一些改进。国内的徐林等将手术平面下降至腰骶段，对L2-S1脊神经后根进行有选择的切断，消除节段间由腰骶神经后根与相邻脊髓前角运动神经元，从而减弱下肢肌痉挛，改善病儿肢体的运动功能。选择性的含义之一是指选择脊神经分支阈值低的切断。术中切开硬脊膜后，在显微镜或手术放大镜下，仔细分离脊神经前根与后根，将每一后根神经分出4～10束小分支，分别用电刺激仪测出其阈值，通常用刺激电极钩住每一小束，观察电刺激后肢体痉挛出现时的阈值，低阈值的视为异常，将其中的l／2～3／4低阈值的后根小分束切断。

一般将切断的后根神经分支限制在50％以内，避免过多切断术后产生肌张力低下。术后至少要卧床3周.然后在护理支持下进行康复练习，康复练习是手术成功的关键，假如术后不进行练习治疗.术后护理不系统，也可使手术失败。有报道，解除痉挛的有效率为95％以上，术后较术前肌张力降低3级，功能改善率为80％，远期疗效有待进一步随访。

手术的适应证是智力正常或接近正常，单纯性痉挛型脑瘫病儿。肌张力虽高，但固定挛缩较轻，肢体有一定的主动运动功能者，也适合手术。智力低下，肌张力弱，主动运动功能较差者，手足徐动、共济失调等脑瘫类型，或脊柱有严重畸形病儿，视为手术禁忌证。

治疗脑瘫的关键在于早

随着医学发展，并经大量研究证实，治疗脑瘫关键在于一个早字。很多专家以为，脑组织在一岁以内尚未发育成熟，还处在迅速生长阶段，而脑瘫的脑损伤也处于低级阶段，异常姿势和运动还未固定化，所以这一时期的可塑性大，代偿恢复能力强，在这一时期治疗往往能达到事半功倍的效果。

假如小儿曾存在过早产、低出生体重以及出生时或新生儿时期有严重缺氧、惊厥等病史时，应警惕小儿脑性瘫痪的可能。这是一种先天性或围产期发生的脑运动中枢伤残综合征，对儿童健康危害极大，也给家庭与社会造成严重的负担。

父母如发现孩子出现上述体征表现之一，应当立即带孩子去医院作进一步检查，切不可大意。随着医学发展，并经大量研究证实，治疗脑瘫关键在于一个早字。由于脑组织在一岁以内尚未发育成熟，还处在迅速生长阶段，而脑瘫的脑损伤也处于低级阶段，异常姿势和运动还未固定化，所以这一时期的可塑性大，代偿恢复能力强，在这一时期治疗往往能达到事半功倍的效果。

上面就是我院教授对“小儿脑瘫治疗的综述”的介绍。发现有患有这类疾病就要赶快的去做治疗，千万不要拖着不去做治疗，这样会使得病情更加的恶化。如果你还什么想要了解的，可以咨询在线的专家。

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（编辑： 珥丙 ）

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