儿童急性良性肌炎的临床特点

【摘要】

目的：探讨儿童急性良性肌炎的临床特点。方法：对我科2005年11至12月中旬住院收治的儿童急性良性肌炎5例的临床资料进行分析。结果：5例病初均有发热、流涕、鼻塞、阵发性咳嗽等上呼吸道感染的症状，病程3 d～7 d，患儿均有突然发生的行走困难、跛行或拒绝行走，双小腿肌肉酸痛，查体均无皮肤感觉异常或神经病理征，血清磷酸肌酸激酶(CK)检查均升高。结论：儿童急性良性肌炎为一良性自限性疾病，起病突然，恢复快，需与流感过程中的骨痛、流行性肌痛、多发性肌炎等疾病相鉴别。

【关键词】 儿童；肌炎；临床分析

儿童急性良性肌炎是儿童在流感过程中发生的肌炎，又称儿童急性短暂肌炎、病毒性肌炎等。20世纪70年代以来世界各地报道渐多，但国内报道甚少，尤其县乡级基层医院报道更少。由于该病发病突然，极易误诊、漏诊，为引起基层儿科临床医师的注意，现将我科2005年11月至12月中旬收治的儿童急性良性肌炎5例综合报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 5例患儿中男4例，女1例，年龄4岁～8．5岁，5例患儿平素均身体健康，病初均有发热、流涕、鼻塞、阵发性咳嗽等上呼吸道感染症状，病程3 d～7 d，患儿突然出现双小腿肌肉疼痛，行走困难或拒绝行走，查体双小腿肌肉有触痛，但无皮肤感觉异常，外观无红肿，神经系统病理征均呈阴性。

1.2 实验室检查 周围血白细胞只有1例降低至2．6109/L，其余4例白细胞均在正常范围，但5例周围血象均以淋巴细胞升高为主。血清磷酸肌酸激酶(CK)均高，范围在394 u/L～2 759 u/L，乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶同工酶(LKMB)、羟丁酸脱氢酶(HBDH)也有轻度升高，但以CK升高明显。

1.3 诊断及治疗 根据患儿病史、病症、典型临床表现、CK明显升高，5例均确诊为儿童急性良性肌炎，治疗以抗病毒为主，均静脉点滴炎琥宁针剂或喜炎平针剂、能量合剂补充ATP及静脉点滴钙剂(葡萄糖酸钙针)治疗，辅以限制活动，卧床休息。5例患儿1 d肌痛均有缓解，行走无困难，4 d～5 d肌痛完全消失，5例患儿平均住院天数为7 d，连上呼吸道感染一起治愈出院。5例中只有1例住院4 d复查CK由入院时394 u/L降至134 u/L，恢复正常，其余4例均未复合。

2 讨论

儿童急性良性肌炎首先由Lundbeng于(1957年报道)在瑞士儿童中发现，本病可能是一种与病毒感染，特别是B族流感病毒感染相关，近年报道与柯萨奇病毒、EB病毒、HIV病毒等相关。本病主要见于5岁～13岁儿童，文献报道［1］发病的最小年龄为2岁，男童多于女童，本组资料女童1例，男童4例，与文献报道一致，流感初期体力活动过度可能是骨痛的诱发因素，从而揭示了男童较女童患本病更多且较重的原因。治疗时抗病毒为主，辅以骨骼肌收缩活动所需要的能量ATP及Ca2+，患儿肌痛消失快，病情恢复迅速。有文献报道［2］急性良性肌炎肌痛以双小腿肌肉疼痛为主，有的还可累及大腿肌肉，偶可累及颈部、肩胛部及上肢肌肉，肌痛多为钝痛，常在运动后出现，休息后可缓解，由于年龄因素，患儿常不能表述可拒绝行走，治疗后肌痛恢复较快，迅速消失，本组病例缓解时间1 d～4 d。急性良性肌炎可能为病毒感染后患儿肌肉表现高反应性炎症损害而致，非免疫介导所致。符合以下特点即可确定诊断：发病前有病毒感染史；急性起病，突然出现双下肢疼痛或行走困难，疼痛以小腿肌肉为主；病程短，对症处理后肌肉疼痛恢复快，不留后遗症；血清酶谱尤其是肌酸激酶增多；无感觉异常，病理征呈阴性，腱反射正常；以学龄前及学龄期儿童多见，既往体健。儿童急性良性肌炎需与以下疾病相鉴别：流感过程中所见的肌痛：流感初期出现肌痛为酸痛，乏力且疼痛广泛，部位不固定，CK无显著升高；流行性肌痛：由柯萨奇病毒、埃可病毒引起，特征性表现在发热头痛前驱期症状后出现突发的胸部两侧或膈肌附着处剧烈难忍的发作性疼痛，深吸气或体位改变后可使疼痛加剧；多发性肌炎或皮肌炎：进展缓慢，病变主要累及四肢的近端肌群，往往并发皮肤损害，无严重肌痛和触痛；急性肌红蛋白尿症：多急性起病，发生于病毒感染的高热期，表现为严重肌痛和肌肉痉挛，肌肉肿胀，触痛明显，尿呈酱油色，尿隐血试验呈阴性，尿中有肌红蛋白，重者导致急性肾衰竭，肌活检可见肌纤维坏死，有时伴有吞噬现象，一般无明显炎症细胞浸润，预后差。通过本组病例临床分析，儿童急性良性肌炎确诊后只需以抗病毒治疗为主，辅以提供骨骼肌活动所需要的ATP及Ca2+,卧床休息即可治愈，无需长疗程激素治疗，更不需使用免疫抑制剂治疗，故对于我县、乡级基层儿科临床医师应了解并掌握该病，以免漏诊、误诊、误治。

【参考文献】

［1］ 王家勤.儿童急性良性肌炎的临床特点［J］．河南医药信息，2002，10：67.

［2］ 钱先，陆双军，郭峰.良性肌炎1例［J］.中华儿科杂志，2005，(10)：732.