化脓性关节炎

症状体征:发热,身痛

【疾病概述】

化脓性细菌引起的关节内感染，称为化脓性关节炎（pyogenicarthritis），儿童较多见，文献报道3岁以下者占50%，2岁以下者占30%，常为败血症的并发症，也可因手术感染、关节外伤性感染、关节火器伤等所致（图37-14）。关节内注射类固醇等药物，无菌要求不严易发生感染。最常受累的部位为膝、髋关节，其次为肘、肩和踝关节。

【化脓性关节炎病因与发病机制】

【病因】致病菌多为金黄色葡萄球菌，其次为溶血性链球菌、肺炎双球菌和大肠杆菌等，血行感染多见，也可为开放性损伤、关节手术或关节穿刺继发感染或从周围软组织感染蔓延而来。

【化脓性关节炎诊断要点】

实验室检查

3.关节穿刺关节穿刺和关节液检查是确定诊断和选择治疗方法的重要依据。依病变不同阶段，关节液可为浆液性、黏稠混浊或脓性，白细胞计数若超过5000/mm3，中性多形核白细胞占90%，即使涂片未找到细菌，或穿刺液培养为阴性，也应高度怀疑化脓性关节炎。若涂片检查可发现大量白细胞、脓细胞和细菌，即可确诊，细菌培养可鉴别菌种以便选择敏感的抗生素。早期根据全身、局部症状和体征，结合上述检查，一般可以作出化脓性关节炎的诊断。但某些病例须与风湿性关节炎、类风湿性关节炎、创伤性关节炎和关节结核鉴别。风湿性关节炎：常为多关节游走性肿痛，关节积液内无脓细胞，无细菌，血清抗链球菌溶血素“O”试验常为阳性。类风湿性关节炎：常为多关节发病，手足小关节受累。关节肿胀，不红。患病时间较长者，可有关节畸形和功能障碍。类风湿因子试验常为阳性。创伤性关节炎：年龄多较大，可有创伤史，发展缓慢，负重或活动多时疼痛加重，可有积液，关节活动有响声，休息后缓解，一般无剧烈疼痛。骨端骨质增生。多发于负重关节如膝关节和髋关节。关节结核：起病缓慢，常有低热、盗汗和面颊潮红等全身症状。关节局部肿胀，疼痛，活动受限，无急性炎症症状。早期X线片可无明显改变，以后有骨质疏松、关节间隙变窄，并有骨质破坏，但少有新骨形成。必要时与健侧对比。

影像学检查

1.X线表现早期见关节肿胀、积液，关节间隙增宽。以后关节间隙变窄，软骨下骨质疏松破坏，晚期有增生和硬化。关节间隙消失，发生纤维性或骨性强直，有时尚可见骨骺滑脱或病理性关节脱位。

2.CT、MRI及超声检查可及早发现关节腔渗液，较之X线照片更为敏感。

临床表现

1.全身症状急骤发病，有寒战、高热、全身不适等菌血症表现。白细胞计数增高，血培养可为阳性。

2.局部表现受累关节剧痛，并可有红肿、热和压痛。由于肌肉痉挛，关节常处于屈曲畸形位，久之可发生关节挛缩，甚至有半脱位或脱位。

【化脓性关节炎治疗概述】

治疗原则是早期诊断，及时正确处理，保全生命，尽量保留关节功能。