脊椎结核并发窦道

(1)切口：取决于骨病灶的部位，参考有关章节。窦道最好单独作一切口，尽可能切除窦道口皮肤，皮下，搔刮窦道壁，这些软组织病理切片证明在80%病例中有结核病变，放手术时应加以切除。

(2)显露病灶与：窦道壁相邻的组织或器官如腹膜、肠管、以及神经和血管等一般粘连紧密应小心予以剥离分开，避免损伤，彻底清除骨病灶和窦道中的死骨、干酪、肉芽以及瘢痕组织。应完善止血，用大量盐水或抗菌素溶液冲洗。用可吸收线缝合创口尽可能不留下死腔，必要时用带蒂的肌瓣填充下。病灶放置硅胶管负压引流，皮下放橡皮片引流是防止感染以保证手术成功的关键。

(1)继续服用抗结核1年左右。根据术前普通细菌培养药物试验，选用抗感染药物持结4～6周。

(2)皮下橡皮片引流于术后48～72小时拔除;病灶引流管视局部情况可保持至72～96小时后拔除。

根据我们资料70%窦道病例是自行破溃切开引流和手术后残留原因形成。应积极预防：(1)早期诊断进行合理化治疗;(2)朋肿张力大时应及时穿刺抽脓，必要时重复进行;(3)寒性脓肿表皮潮溃破危者，及时作封式引流;(4)寒性脓肿持续增大，全身中毒症状发热者，先行化疗再择期手术，以免术后窦道形成。

窦道形成原因：体表脓肿自行破溃占45.7%有73例(22.3%)术后形成窦道，说明手术时期选择能源工业当，可能病灶尚处于渗出性病变阶段。

细菌学检查70%病例有继发感染，其中绝大数(83%)为金黄色葡萄球菌感染，少数系大肠杆菌和绿脓杆菌感染。这是治疗困难，疗郊差;病变复发(8.8%)的原因所在。

脊椎结核以胸腰椎、腰椎和腰骶椎为主，窦道常见于髂窝占26.6%，次为腰上三角(17.6%)。常表现出脊椎结核的症状。

病情多较严重，受累椎体平均3.1个，合并活动性肺结核、结脑、肾结核、附睾结核、髋关节结核、骶关节结核等。