重医附一院产科开展双胎输血综合征的胎儿镜下宫内治疗手术

近日，重庆医科大学附属第一医院产科团队成功为一例双胎输血征患者实施胎儿镜检查+胎盘吻合血管激光电凝术。

2012年10月，家住重庆市璧山县的胡某在停经50天左右的时候就确定了是双胎妊娠，一家人都处在兴奋与期待中。但在当地接受了几次超声检查后，发现了一个奇怪的现象：在早期发育一致的两个胎儿，在24周的时候出现了一个宝宝大、一个宝宝小的现象。家里人急了，急忙转入了重庆市产前诊断中心--重庆医科大学附属第一医院产科进行检查。经过检查发现，小双体重只有大双的2/3左右，不仅如此，而且小双的周围几乎没有羊水了，而大双周围则是大量的羊水。原来，小胡患了一种单绒毛膜双羊膜囊双胎妊娠中的一种特发性疾病：双胎输血综合征。重庆医科大学附属第一医院产科黄帅

双胎输血综合征是单绒毛膜双羊膜囊双胎妊娠的严重并发症，发生率为10% ～20%，由Herhitz在1941年首先发现并提出。因为胎盘血管的吻合，供血儿出现贫血、脱水、羊水过少，甚至因营养缺乏而死亡；受血儿出现血容量增多，可发生充血性心力衰竭、胎儿水肿等严重并发症。严重的双胎输血综合征可出现一胎或双胎胎死宫内，围产儿死亡率高达80%，即使幸存，其神经系统和心血管系统并发症也明显增高。

该患者不仅仅出现了羊水过多-过少序列、体重差异大等典型双胎输血综合征的表现，而且小双的脐带动脉血流频谱显示为脐动脉舒张期血流信号消失，而这是胎儿频临死亡的一个标志，如果不进行积极的处理，小双会在短期内因死亡，在小双死亡后，大双也会在接下来的几周内死亡。患者病情紧急，产科主任漆洪波教授和负责胎儿宫内治疗的黄帅医生接待了孕妇及家属，经交流，孕妇的父辈更有双胎出生后体重差异大、一胎突然死亡的家族史，这些都暗杀着双胎在宫内死亡的风险极大。经过沟通，孕妇及家属要求进行紧急的手术干预：胎儿镜下胎盘吻合血管电凝术。

由于孕妇极其担心药物对胚胎的影响，手术是在局部麻醉下进行的。通过超声的成功引导，3mm导管成功进入羊膜腔，置入胎儿镜后，可以看到宝宝的肢体、毛发，沿着胎盘血管，可以看到在羊膜隔膜周围有较多的吻合血管，这些血管都是造成大小双目前身体状况的“元凶”。在手术室医生的全力配合下，产科医生团队成功对吻合血管进行了阻断，术后超声显示双侧胎儿身体状况良好。手术时间持续约50分钟，出血量极少，约1ml，病人术后即可进食。手术后第一天进行超声随访，发现小双的脐带血流已经有恢复，并于术后第三天出院。病人将在接下来的时间里，接受每两周一次的随访。

黄帅医生指出胎儿镜的使用可以追溯到上世纪70年代。胎儿镜不仅仅可以用于双胎输血综合征的治疗，还可以用胎儿镜下脐血管穿刺输血、胎儿镜下羊膜隔膜造口术、胎儿镜下活组织取材（常用于白化病的胎儿期取材诊断）以及超声无法辨别的复杂的胎儿外观畸形的检查等。通过胎儿镜，不仅可以对一些先天性疾病进行诊断，还可以对一些严重影响新生儿出生预后的疾病在宫内进行干预，将人类疾病的治疗时间窗提前到胎儿时期，有广泛的应用前景。

产科主任漆洪波教授指出：随着辅助生殖技术和促排卵技术的发展，目前双胎妊娠的发生率逐年增高，而双胎输血综合征的发病率也逐年增多，以前对于此类患者，我们只能给予观察随访，或者舟车劳顿消耗大量经费去北京、上海、香港等地进行胎儿镜手术。作为重庆市产前诊断中心的重医附一院产科，一直致力打造区域的胎儿医学中心，希望以此造福于区域孕产妇。胎儿镜目前仅仅在国内几家医院开展，本次手术是我院的第一例胎儿镜手术，而且还是胎儿镜手术中最难的前壁胎盘手术，此手术的成功，将极大提升我科的胎儿医学水平，标准着重医附一院产科胎儿医学水平已经步入了国内领先行列。2009年，我院已经开展了西部地区第一例产时胎儿外科手术，之前已经进行了胎儿镜检查工作，接下来，我们将联合重庆医科大学新生儿外科进行胎儿外科手术的探索，开展诸如胎儿骶尾部畸胎瘤、先天性肺囊腺瘤、尿道瓣膜病、脑积水、胸腔积液的胎儿时期的外科干预。