手部冻疮继发鳞状细胞癌1例

1临床资料

患者女，17岁，因左手背部肿块伴恶臭半年就诊。患者8岁时左手背部冬天长冻疮，治疗后愈合。此后每年冬天均在同样部位生冻疮。半年前，冻疮部位皮肤出现破损、溃疡，有渗出，溃疡部位逐渐增生，高出皮肤，形成肿块，表面破溃，当地医院给予外用药物治疗，无效，肿物逐渐增大，渗出增多，出现恶臭味。遂来我科就诊，患者既往体健，系统回顾无特殊。皮肤科检查：左手背部桡侧皮肤肿物，直径约4cm，表面破溃、结痂，伴有明显恶臭味，肿物周边皮肤可见红斑。见图1。皮肤组织病理：癌细胞排列成团块状，鳞状细胞癌肿瘤团块中可见角珠，诊断为（左手）高分化鳞状细胞癌。见图2。治疗：转外科手术切除，术后伤口植皮存活、愈合良好出院。随访2年，无复发。河北省沧州中西医结合医院皮肤科郭建辉

图1临床照片图2皮肤组织病理像（HE染色×100）

2讨论

鳞状细胞癌简称鳞癌，发生于皮肤者多见于老年人。国内资料报道50～60岁为发病高峰，但本例患者年仅17岁，比较少见。鳞癌常见于面颈、头皮和手背等暴露部位，其中颈部约占65%，下肢约为5%[1]。皮损可分为菜花样型、深在型等，转移率约2%～3%。根据典型的临床表现和皮肤组织病理检查，本病不难确诊，但临床上也容易误诊误治，需注意鉴别。鳞状细胞癌多是由于局部慢性炎症刺激致细胞发生突变而形成肿瘤，日光照射、慢性辐射、瘢痕等发生恶变的较多，其中烧伤瘢痕继发鳞状细胞癌有较多报道，少见冻疮继发鳞癌者，仅见徐志勇[2]报道耳廓冻伤继发鳞状细胞癌1例。临床上对于可疑的鳞状细胞癌应及时做皮损组织病理检查，明确诊断，然后根据肿瘤大小、部位、深度及有无淋巴结转移而选择不同的治疗方法及时治疗[3]。