推拿治疗梨状肌综合征

推拿治療梨狀肌綜合征

一、 概念 凡是由於間接外力(如閃、扭、下蹲、跨越等)使梨狀肌受到牽拉而造成撕裂 或損傷，引起局部充血、水腫、痙攣，而刺激或壓迫坐骨神經，産生局部疼痛和 功能障礙等一系列綜合征稱爲梨狀肌綜合征(或稱梨狀肌損傷、梨狀肌孔狹窄綜 合征)。為臨床常見病之一。 二、 解剖生理 位於臀部的中層。從 S2-S4 ?前孔外側------止於股骨大粗隆頂部。 梨狀肌上有—臀上神經、臀上動脈通過。 梨狀肌下有—坐骨神經、股後皮神經、陰部神經及臀下動靜脈通過。 支配梨狀肌的神經是骶叢神經。 梨狀肌為髖關節的外旋肌，可使髖關節外展、外旋。

三、 病因病機 (一) 損傷：多由間接外力所致，如閃扭、下蹲、跨越等。尤其是在負重時， 髖關節過度外展、外旋或下蹲猛然直立用力，使梨狀肌拉長，肌肉保?性痙攣， 突然收縮，使梨狀肌因牽引而致損傷，局部出現充水、水腫和無菌性炎症，從而 刺激或壓迫周圍的神經、血管而產生症狀。 (二)變異：指坐骨神經和梨狀肌的位置發生改變(正常是坐骨神經緊貼在梨狀 肌的下緣) 1. 坐骨神經?梨狀肌的肌腹通過 變異 2. 坐骨神經在梨狀肌?就分為腓?神經和脛神經，腓?神經? 梨狀肌的肌腹通過，脛神經在梨狀肌下緣穿出。

1. 損傷 2. 變異

刺激壓迫 坐骨神經—

疼痛 功能障礙

四、 臨床表現 1. 有外傷史或受涼史。 2. 臀部深層疼痛，呈牽拉樣、刀割樣或蹦跳樣疼痛，且有緊縮感，並且疼 痛逐漸沿坐骨神經分佈區域放射到下肢。偶有小腿外側麻木，會陰部下 墜不適等。 3. 活動受限。患側下肢不能伸直，自覺下肢短縮，步履跛行，或呈鴨步移 行。髖旋內、內收疼痛加劇。勞累后症狀會加重。 五、 檢查 1. 壓痛。梨狀肌部位有壓痛，有時壓痛可擴散到坐骨神經分佈區域。 2. 肌痙攣。在梨狀肌處可觸及條索樣改變或彌漫性腫脹的肌束隆起。日久 可出現臀部肌肉萎縮、松軟。 3. 直腿抬高試驗。60°以前疼痛明顯，超過 60°反而減輕。 4. 梨狀肌緊張試驗陽性。患者仰臥雙下肢伸直，醫者手握患者足部被動使 患肢內收內旋，此時患肢若出現坐骨神經放射痛者即為陽性。

六、 鑒別診斷 1. 腰椎間盤突出症。 2. 臀上皮神經損傷。以一側臀部及大腿後側疼痛為主，痛不過膝，在髂嵴 中點下方 2cm 处壓痛明顯，梨狀肌緊張試驗陰性。 七、 推拿治療 (一) 治療原則：舒筋通絡，活血化瘀，解痙止痛。 (二) 取穴及部位：環跳、居繆、承扶、風市、陽陵泉、委中、承山及臀部、 下肢等。 (三) 手法：滾、按、揉、彈撥、擦及被動運動等。 (四) 操作： 1. 急性期： 患者俯臥位，醫者站於患側。1.先用柔和而深沉的滾、按、揉

等手法施術於臀部及大腿後側，待肌痙攣解除後，適當彈撥肌腹；2.並點 按環跳、委中、居繆、承扶、陽陵泉等穴，以酸脹為度。3.然後由內向外 順推梨狀肌肌腹，使其平復。 2.慢性期(緩解期)： 1.醫者用較重的滾、按、揉等手法施術於臀部及下肢， 待痙攣緩解後，再彈撥條索樣之梨狀肌肌腹；2.同時配合點按環跳、委中、 居繆、承扶等穴；3.並做髖關節的後伸、外展及外旋等被動運動，使之松解 粘連，解痙止痛。4.最後用擦法擦熱局部。 八、 注意事項 1. 梨狀肌位置較深，治療時不可因位置深而用暴力。避免造成新的損傷。 2. 急性損傷期，不宜作深部針剌。應臥床休息 1—2 周，以利損傷組織的修 復。 3. 注意局部保暖，免受風寒邪刺激。