什么叫做旋转带肌腱炎

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问题：

电脑族因为长时间使用电脑，导致许多电脑的文明病，其中有一种病，叫做“旋转带肌腱炎”(Rotator Cuff Tendinitis)，那各位老爷夫人们，您知道什么叫做“旋转带肌腱炎”吗?

回答：

医师，我的右肩举起来会不舒服，尤其开车从前座往后座拿东西时，感觉更强烈，是不是脱臼了?”一位四十多岁男性病人紧张问道。

“是不是手臂水平上举及向外转，类似要开始投球时，最不舒服?”

“对，有时搬东西也会酸痛。”他答道。

我请他躺下为他做身体评估，在右肩外转九十度时，病人有疼痛感，但加压在上臂向下时，病人症状较为舒缓，同时也发现右肩可外转角度似比左肩多些。“你的肩关节有些不稳定，旋转时有点向前跑，先做些检查及药物治疗。”

“什么是肩关节不稳定，和肩旋转肌腱炎一样吗?以后手会不会无法出力?”病人紧张问着。

肩关节不稳定并不是是常见的病例，大多数原因为车祸外伤造成肩脱臼或半脱位，以及运动时过度伸展伤害引起，少部分则是先天肩韧带过度松弛。有些人症状轻微，平常在做外后旋转时才会感到肩膀不舒服，严重时会有重覆性脱臼现象。由于肩关节中有许多肌肉及韧带包围着，如肩旋转肌腱群的棘上肌、棘下肌、肩胛下肌和小圆肌，加上肩臼肱骨韧带群和关节囊稳定整个关节，让手臂可做上举、丢掷、推拉、旋转和伸前动作，而最易受伤的为前肩关节囊和肩胛下肌，造成前肩关节不稳定( Anterior Shoulder Instability)。

引起肩关节不稳定的原因有外力撞击或跌扭伤、有过肩脱臼病史，过多的肩伸展、重覆投掷动作、肌腱本身退化无力等等。有过肩脱臼的病人虽然复位后，有可能因为肩关节囊破裂或是肩臼窝骨(Glenoid)及肱骨头骨折，造成肩关节有松动感。有时像投手重覆做投掷及伸展动作，也会让关节囊的肌纤维过度伸长造成松弛。另外肩臼窝上的软骨(Labrum) 破裂也会引起肩关节不稳定。

诊断方式除了身体理学和肌力检查外，普通X光片可检视有无骨折脱位，也可用软组织超音波检查出肩旋转肌腱群是否有发炎断裂现象。而核磁共振摄影(MRI) 更可进一步找出肩关节囊、软骨和肌腱是否有破裂，以及肩臼窝骨和肱骨头有普通X光照不出的小骨折。

由于肩关节不稳定症并不会像肩旋转肌腱炎造成明显疼痛及肩活动不便，若是不干扰到日常生活，通常不需治疗，只要避免会引起脱臼感的动作即可。治疗方法以复健运动为主，加强肩部肌肉韧度，若有疼痛先让手臂休息，可服用非类固醇药物减轻痛和肿胀，大部分的病人可因此改善。

若是复健治疗一段时间仍无效的话，就要考虑是否肩关节内有病变，这时就需要手术治疗。手术前可在全身麻醉下，测试肩关节松弛度，再以肩关节镜探视关节内情形，是否肩关节囊过于伸张、软骨破裂或肌腱断裂。若是软骨及前关节囊有裂伤，可用特殊带线骨钉进行缝合；若发现肩旋转肌断裂，就必须做肌腱修补缝合术；若是关节囊过于伸张松弛，可用“水中热收缩电烧仪”，让关节囊肌纤维藉热缩短，关节腔容量变小变紧，增加稳定度，并且手术后再加强复健，目前在美国已有九成的成功率报告。

参考资料

（原刊载于91年1月30日中国时报医药版) 回答：

旋转带肌腱炎 (又名游泳者肩；网球肩；投手肩；肩冲击综合征) 旋转带包括冈上肌,冈下肌(或称为棘上肌、棘下肌),肩胛下肌,小圆肌,它们可以增加肱骨头在关节盂内的稳痘.这些肌腱的撕裂和炎症常发生在需要肩关节极度外展的反覆运动中(如棒球,自由泳,仰泳和蝶泳,举重,球拍运动).当上肢前伸时,肱骨头向前撞击肩峰与喙肩韧带,引起冈上肌腱损伤.慢性刺激可以引起肩峰下滑囊炎,无菌性炎症和肌腱侵蚀.急性的巨大外力可以导致旋转带断裂.如果无视疼痛继续训练,会导致冈上肌肌腱止点骨膜炎甚至肌腱止点撕脱. 症状和诊断 起初,疼痛只发生在上臂高举过头和用力外展时.以后,伸臂握手时也会出现.通常情况下,疼痛在向前推物时发作,而拉东西时则没有或仅有轻微疼痛. 当上臂伸直肩关节内旋外展时,旋转带有压痛,尤其是患肢高于肩关节平面时(若患肢低于体侧,则无压痛).患肢内收过胸亦会引发剧痛.肩关节外展肌力的下降通常是由于三角肌的废用性萎缩.MRI检查不能提示旋转带的部分撕裂,但能显示完全撕裂. 治疗 损伤的肌腱应得到充分的休息,并加强健侧肩部肌肉的锻炼,患者应避免做推压动作,而代之以牵拉活动(在没有疼痛情况下). 如果损伤特别严重,旋转带完全撕裂,或疼痛在6个月内未消失,需行手术治疗. 资料来源：默沙东诊疗所

肩痛与肩旋转肌腱炎 （原刊载于90年11月13日联合报医药版) 蔡燿鸿医师

“ 医师，我的左肩会痛，举起来会痛，尤其不太能穿衣服，是不是人家说的五十肩?”一位四十岁男性病人紧张问道。

“是不是手臂向后转，或水平上举时会痛?”

“对。”他答道。

我为他做身体评估，在上臂水平上举到80到120度时和上臂内转或往后旋时，他感到疼痛不已，而且举起上臂时也有些吃力，“这是肩旋转肌腱炎，和五十肩的沾粘性关节囊炎不太一样，先做些检查及药物治疗。”

“什么是肩旋转肌腱炎?以后手会不会断掉?”病人紧张问着。

肩旋转肌腱炎在骨科门诊算是常见的病例，只是有些人症状轻微，在旋转时只感到肩膀酸痛，而严重的病患可能连手臂都无妨帅高，甚至肩膀僵硬。

肩旋转肌腱(Rotator cuff) 是在肩关节中由棘上肌(Supraspinatus)，棘下肌(Infraspinatus)，肩胛下肌(subscapularis)和小圆肌(Teres minor) 四条连接肩胛骨和肱骨的肌肉群组成，让手臂可做上举、丢掷、推拉、旋转和伸前动作，而最易受伤的肌肉为棘上肌(Supraspinatus) ，即所谓的肩旋转肌腱炎。

引起肩旋转肌腱炎的原因有外力撞击或跌扭伤、过多的上举或搬运重物、重覆投掷动作、或是肌腱本身使用过度的发炎及退化反应等等。有些病患因体质关系，当肩旋转肌腱发炎后，有钙化点出现，形成钙化性肌腱炎。有时肩痛合并肱二头肌腱炎(Biceps tendinitis)，会让病人在旋转手臂和穿着上衣时，更难过。另外肩峰(Acromion)骨刺和肩峰下滑膜囊炎(Subacromial bursitis) 也会加重肩旋转肌腱炎的症状。最后当肩旋转肌腱发炎更为厉害时，肌腱会断裂，使得上臂无纺爻利举起，整个肩膀肌肉也可能因此而萎缩。

诊断方式除了身体理学和肌力检查外，普通X光片可检视有无骨折、脱位、肩峰是否有骨刺、或有钙化点，对于肌肉肌腱病变无助益。通常用软组织超音波可检查出肩旋转肌腱是否有水肿发炎、或是断裂现象。而核磁共振摄影(MRI) 更可进一步找出肩关节其他问题。

治疗方法以保守治疗复健运动为主，疼痛期间先让手臂休息，避免引起疼痛的动作，若是睡觉时也会不舒服，可放枕头在腋下支持着。急性期时，可服用非类固醇药物减轻疼痛和肿胀，若是口服药物效果不大，或是肩关节有些僵硬的话，可在肩峰下滑膜腔注射入少量类固醇和麻醉剂，减轻肩峰下滑膜炎和肌腱炎，再由肩膀复健运动改善伸展范围和降低疼痛度，大部分的病人可因此改善。

若保守治疗一段时间，通常三个月后仍然无效的话，就要考虑是否肩旋转肌已断裂、炎症过于厉害、或是肩关节内有其他病变，这时就需要手术治疗。手术方法可先用肩关节镜探视关节内情形，再用器械清除关节内和肩峰下滑膜囊炎，磨平肩峰骨刺，若发现肩旋转肌断裂，就必须做肌腱修补缝合术，且手术后仍需要大约三个月复健期。