吸脂术后脂肪栓塞综合征一例报道

我院于2007年12月成功救治吸脂术后脂肪栓塞综合征一例，现报道如下：

1临床资料

1.1 患者女性，46岁，因腰腹部脂肪堆积来院行腰腹部脂肪抽吸术。入院后经检查血常规、凝血全套、肝肾功能、心电图、胸片、腹部彩超均未见异常。在连续硬膜外麻醉下行腰腹部脂肪抽吸术，术中共注入肿胀液5000 ml，抽出脂肪混合液3600 ml，其中脂肪约1000 ml。术后第二天出现发热，体温高达38.8 0C,烦躁不安，胸部皮肤可见2个出血点，呼吸急促，呼吸频率达32次/分，脉搏血氧饱和度下降，吸入高浓度氧后，脉搏血氧饱和度仅为80%。

1.2 实验室检查：血气分析示低氧血症，吸入氧浓度45%时，动脉血氧分压为63.0mmHg，动脉血二氧化碳分压35.8 mmHg，D－二聚体3900 ug/L，胸片示心影向左稍扩大，右下肺动脉干增宽，两肺门区有少许小斑片状阴影。

2 治疗方法

密切监护呼吸、血氧饱和度、血压，卧床休息，面罩吸氧，地塞米松30mg静脉注射qd连续使用3天，低分子肝素钠5000u腹壁皮下注射q12h连续使用7天，严格控制液体入量，保持液体出入量呈轻度负平衡，减轻肺水肿，低分子右旋糖酐静脉滴注，预防性使用抗菌药物。

3 结果

患者经上述治疗7天，呼吸逐渐平稳，发热及胸部出血点消退，氧饱和度回升至96～98%，复查胸片、D－二聚体恢复正常。出院后随访2月无异常不适主诉。

4 讨论

4.1发生机制：关于FES目前有各种理论解释［1］。机械阻塞理论认为，甘油三脂颗粒（直径＜7～10微米)进入肺毛细血管后，经体循环的动脉系统而阻塞脑、皮肤毛细血管，引起一系列的临床症状。生化理论认为：机体在应激状态下，产生生物化学性炎症，损伤肺泡上皮和血管内皮细胞，引起肺水肿、出血，最后发展为ARDS。凝结理论认为：脂质微血栓导致肺血流缓慢，出现红细胞、乳糜微粒、血小板在肺微血管的瘀积，活化的血小板可以激活凝血－纤溶系统产生串级效应，进一步发展成弥漫性血管内凝血。炎症反应理论认为血管内的EF几乎不产生炎症介质，创伤后的二次打击可产生炎症介质。

4.2 诊断： FES一般发生在创伤后12～48小时内，典型的综合征包括呼吸功能不全、脑功能障碍及皮肤瘀斑病变三联征，并发生高热和不能解释的血色素下降时，即是FES的开始［2］。1974年Gurd和Wilson建立了诊断标准，其主要条件：肺部症状以呼吸急促，困难，发绀为特征，伴有PaO2下降和PaCO2升高；无头部外伤的神经症状包括意识模糊，嗜睡，抽搐，昏迷；皮肤粘膜出血点主要位于眼结膜，口腔粘膜以及颈部和腋窝的皮肤皱褶处。次要条件为发热，心动过速，视网膜改变，黄疸，肾功能异常。实验室检查：贫血，血小板减少，血沉加快，血中出现巨脂肪球等。外伤经5～12小时无症状间歇期后，具有2项主要条件，或1项主要条件、3项次要条件以及血中巨脂肪球，可以诊断FES。

4.3 目前国内外对脂肪栓塞综合征的诊断缺乏统一标准，加上国内抽吸脂肪引起的并发症相对少，尤其对严重并发症的诊断、处理更是经验不足。我们的体会是：早期诊断主要依据临床症状并结合检查，综合判断。D－二聚体是一个特异性的纤溶过程标记物，在血栓栓塞时其在血浆中浓度升高，为非特异性指标，仅凭水平升高不能诊断肺栓塞，但结果阴性有助于排除肺栓塞[3]。若高度怀疑FES，而D－二聚体正常者，需进一步行其他检查。预防吸脂术后FES措施如下：控制抽吸部位及抽吸量，确切固定以减少损伤和脂肪微粒进入破损血管，术后密切观察生命体征，监测血氧饱和度，早期活动，适当镇静止痛等。一旦发生脂肪栓塞综合征，即应积极治疗，包括：氧疗，呼吸支持，大剂量糖皮质激素治疗，抗凝，脱水和抗菌药物的预防性应用等。

（作者：南京医科大学友谊医院）