什么是脂肪栓塞综合征

脂肪栓塞综合征是脂肪微滴栓塞肺微血管和其它器官微血管床而造成的一种临床综合病征，主要临床表现是呼吸衰竭、脑功能不全和皮肤淤斑。脂肪栓塞综合征常为骨盆和长骨创伤性骨折后的一种早期并发症，尤其好发于股骨骨折。长骨骨折后发生脂肪栓塞综合征的可能性约为2 ％一25 % ，这与诊断标准有关。

( l ）诊断创伤性骨折后72 小时内，如出现以下几种临床表现中的任何一种，均应考虑该综合征的可能性。① 不可解释的呼吸困难、心动过速、低氧血症，以及胸像出现的双肺弥漫性浸润阴影；② 不能解释的昏迷或其它脑功能不全的征象；③ 上半身皮肤淤斑，包括腋部，结膜和口腔粘膜。如果以上三种情况都存在，脂肪栓塞综合征的诊断则可肯定，如伴有视网膜绒毛性渗出以及不可解释的发热，则进一步支持该诊断。如果在创伤后72 小时之后出现肺功能不全的症状和体征，更可能的原因为肺水肿，此与大量输液、吸人性肺炎、败血症或静脉血栓有关。目前尚无诊断脂肪栓塞综合征的实验室检查指标。然而，支气管肺泡灌洗以及灌洗液中细胞的中性脂肪染色也许有帮助。在典型的脂肪栓塞综合征患者的灌洗液中，在细胞内可发现大量的脂肪微粒。然而，在正常人或其它原因所致的呼吸窘迫患者的肺泡灌洗液中，细胞内罕见有脂肪微粒。利用Swan 一CanZ 导管，在测定肺毛血管压的部位抽取血液，在显微镜下检查脂肪微粒，这是另一种用于诊断脂肪栓塞综合征的方法。( 2 ）发病机制从阻塞肺微血管的脂肪微粒中释放出脂肪酸，可造成血管内皮损害，并使微血管的渗透性增加，以及液体漏到肺间质中。但是造成肺损伤的原因尚有其它涉及血栓、炎症介质和炎性细胞的各种产物。脑部的脂肪栓塞，是旁路通过肺微血管床或通过右向左的心内分流来实现的。近来经食道超声心动图研究表明：在手术治疗长骨骨折时，脂肪微粒可通过卵圆孔形成反向栓塞。‘低氧血症可解释部分病例的脑功能不全，另外脑部症状可能与脂肪栓塞后造成的出血或坏死有关。

( 3 ）治疗主要是支持疗法，以及维持适当的动脉血氧饱和度。吸氧后可使氧分压保持在大致正常的范围内，即10 . 0 一12 . 0 峨或75 一oommHg 。如必要可行气管插管和呼吸机治疗，使用PEEP 后可降低吸氧浓度。其次应限制液体摄人，如果体循环的血流灌注能维持，可应用利尿剂使肺内体液的累积降到最低量。皮质激素的应用尚有争论，但是短期内使用激素能阻断该综合征的进展（如甲基强的松龙1 . 5 州吨，每8 小时一次，静脉滴注）也可试用低分子右旋糖配静脉滴注，以改善微循环。脂肪栓塞综合征的死亡率＜10 ％。