如何诊断坐骨神经损伤

主要根据外伤史，臀部肌肉注射史，手术史等病史，另外还要根据坐骨神经损伤的症状和体征来进行诊断。其他还要做的检查，就是电生理检查，因为坐骨神经损伤会引起肌电图的改变。坐骨神经损伤的电生理检查，有哪些异常变化？为什么会出现这样的异常呢？典型的电生理检查异常，就是患侧胫神经、腓总神经传导速度减慢，波幅下降，潜伏期延长，体感诱发电位潜伏期延长，波幅下降，波间期延长。坐骨神经支配肌肉的肌电图检查，都表现为视神经电位X正常，但是患者股四头肌电图都无异常。由于坐骨神经由胫神经和腓总神经组成，坐骨神经的损伤，必然导致胫神经和腓总神经的传导速度减慢、潜伏期延长，和波幅减小。在坐骨神经损伤诊断过程中，容易出现哪些误区？容易出现两个误区，一个是患者损伤较重，而且合并复合伤较多。早期为了抢救生命，对髋部创伤的检查，不够及时，而且患者检查不配合，所以容易造成漏诊。复合伤，髋部损伤患者，漏诊坐骨神经损伤到达50%左右，20岁髋臼后骨骨折及髋关节后脱位，与坐骨神经损伤的认识不够，仅重视脱位和骨折，而忽视了坐骨神经损伤的存在。因此，诊断坐骨神经损伤时，不仅要避免以上误区，还要与以下相类似疾病进行鉴别。首先需要和坐骨神经痛相鉴别。坐骨神经损伤可以引起坐骨神经痛，但是不是坐骨神经痛的唯一原因。坐骨神经痛是腰椎间盘突出症的主要表现，它是指坐骨神经病变沿坐骨神经通路，即腰、臀部、大腿后、小腿后侧和从外侧发出的疼痛症候群，按病损部位它又分为根性和干性坐骨神经痛两种。前者多见根性坐骨神经，病变位于椎管内，病因以腰间盘突出为最多，其次为椎管内肿瘤，腰椎结核，腰骶神经根炎等。干性坐骨神经痛的病变，主要在根管外，坐骨神经走行途中，病因有骶髂关节炎，盆腔内肿瘤，妊娠，子宫压迫，臀部外伤，梨状肌综合症，臀肌注射不当，以及糖尿病等。上述疾病主要通过病史、症状、体征，以及影像学、化验室检查，进行诊断。其次需要和脊髓灰质炎相鉴别。一般来说，坐骨神经损伤有外伤史，儿童注射性坐骨神经损伤都有注射史，特别是青霉素注射史。而脊髓灰质炎病人，一般在出生后三个月至6岁内发病，它的急性期有类似感冒的症状。二到五天以后，体温正常，但是突然出现肢体瘫痪，肌肉麻痹症状。先轻后重，感觉是正常的。而且肌肉麻痹为非对称性，一般股四头肌受累多见，行走时，患者需要用手按压住膝关节，呈现典型的步态。而坐骨神经损伤患者股四头肌的肌力正常，行走时步态为跨越步态。