髌腱断裂的临床表现及病因病机

在股四头肌延伸处，四股合并通过髌骨而形成肌睫，附着在胫骨结节处，当外伤造成其断裂时称髌腱断裂。

髌睫断裂属于中医伤筋疾病，临床上常见由外伤造成，局部疼痛，膝关节不能伸直，行走困难，好发于45岁以上的中老年人。且膝关节有退行性改变，或髌腱有赞生物者，髌腱的断裂可使仲膝功能丧失，临床上应引起重视。

病人有明显的外伤史，伤后当即感觉患处疼痛、肿胀，局部压痛明显，膝关节不能伸直，活动受限，患膝不能着地行走。断裂后，由于股四头肌猛烈收缩，髌骨向上移位，断端间隙可达2～5cm，触诊检查可发现断端有空虚感和酸痛感。

可为直接性或间接暴力而使髌腱断裂，如刀铲或机械的直接切割，也可在下肢负重时，突然暴力使膝关节屈曲，股四头肌强力收缩致髌腱断裂。也可在下肢直立，伸膝装置处于紧张状态下，由前方遭受暴力打击，加之股四头肌的间接收缩力，在两种复合作用下造成髌腱的断裂，一般发生在髌骨下极的附着处。

陈旧断裂者由于股四头肌已发生纤维化，直接缝合有一定困难，须用阔筋膜条或半腱肌腱修补缺损和重建肌睫。术后用石膏托固定膝关节于伸直位3周。之后锻炼股四头肌，6周后除去外固定并开始进行膝关节屈伸锻炼。

在医生的指导下进行循序渐进的运动训练，或进行膝关节的功能锻炼，这对肌力的恢复和防止关节粘连有重要意义。早期进行股四头肌收缩练习，踝关节的背伸、跖屈锻炼。

早期局部肿胀明显，瘀血严重，疼痛较甚者，可服跌打丸或活血丸，也可用大成汤和三妙丸，促进瘀肿消退，减轻疼痛，恢复期可服用新伤续断汤，或健步虎潜丸，以达到强壮筋骨，加速功能恢复，同时可配合理疗，热疗，中药的外洗、热烫等法。

对髌腱部分断裂者，在肿胀期可外敷消肿化瘀药，固定伤肢于伸膝170。位。禁止做股四头肌的功能锻炼4～6周，待肿胀消退后再施以手法，将局部筋结推开，松解粘连，促进关节功能早日恢复。