髌腱断裂的病理诊断以及治疗上海西郊骨科医院

髌韧带是股四头肌的四股合并通过髌骨而形成肌腱，附着在胫骨结节处。髌韧带位于关节囊的前方，两侧有自股内侧肌和外侧肌肌腱下延的髌内、外侧支持带。

髌韧带受到外力直接损伤或由于股四头肌猛烈回缩而造成髌韧带断裂，一般发生在髌骨下极的附着处。

病人有明显的受伤史，伤后当即感患处疼痛、肿胀，局部压痛明显，膝关节不能伸直，活动受限，患膝不能着地行走。断裂后，由于股四头肌猛烈收缩，髌骨向上移位，断端间隙可达2～5厘米，用手详细检查可发现断端间有酸痛感。

(一)新鲜髌腱断裂 用直接缝合加不锈钢丝拉出缝合术，以减轻缝合处的张力。

(二)陈旧髌腱断裂的手术修补陈旧断裂者由于股四头肌已发生纤维化，直接缝合有一定困难，须用阔筋膜条或半腱肌腱修复缺损和重建肌腱。现介绍用阔筋膜条修复的手术方法如下。

1．术前准备：手术前作髌骨骨牵引，拉长股四头肌。在髌骨上部，横穿-一根克氏针，避免进入膝关节。架上牵引弓，用1．5～2．5公斤的重量作持续牵引。1～4周后，待股四头肌充分拉长后，即施行手术。如针周围无组织反应，针仍可留在原处，但取出牵引弓。手术时将针一起灭菌，用手术巾隔开。如果针周有组织反应，则须拔除克氏针。

(1)切口：如克氏针未被拔去，可采用膝前U形切口，如已拔去克氏针，则采用膝前纵弯形切口，从髌骨上极外侧开始，向下延伸，至髌骨下极处横越髌韧带，并继续向下延伸，至胫骨结节下方为止。牵开皮肤，显露髌骨、髌韧带和胫骨上端。

(2)重建髌韧带：切除髌韧带上、下端的疤痕组织。在髌骨中1/3处，横钻一直径O．5厘米的骨隧道，避免进入膝关节。利用留在髌骨上的克氏针，或用尖头皮肤牵开器，把髌骨向下牵拉，减少髌韧带断端之问的距离。然后把取自健侧的阔筋膜条穿入骨隧道，再把它的两端拉紧后缝在髌韧带的远端。将余下的阔筋膜条交织起来，重建髌韧带，修补缺损，并将其游离端缝在新建的髌韧带上。

(3)减张：殷四头肌的收缩与张力对新建的髌韧带极其不利，可用下述方法减张；①如克氏针未拔去，术后仍可继续作骨牵引。②不锈钢丝拉出缝合法。在胫骨结节下方两侧斜向上各钻入l厘米长的不锈钢螺丝钉，钉尾略向下，然后用28号不锈钢丝横贯股四头肌肌腱，向下牵拉，把钢丝绕扎在螺丝钉尾上，在缝合钢丝的内上角置一拉出袢，从股内侧皮肤上穿出。

3．术后处理：不论使用何种减张方法，术后都需用长腿管型石膏将膝关节固定于伸直位。如继续骨牵引，则需设立牵引装置。术后即可开始股四头肌的轻微收缩活动。

2周后，拆除缝线，去除骨牵引，用钢丝拉出缝合法减张的病人可扶拐行走。6周后，拆去石膏或牵引，开始膝关节30度内的伸屈潘动，但晚上继续使用长腿石膏托固定2周，再去除不锈钢丝及螺丝钉。

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