短骨骨干结核

手足短骨骨干结核较为常见。病人多为10岁以下儿童，成年人和老年人少见，病变也常多发。

【短骨骨干结核病理与病理生理】

与一般坚质骨结核相同，短骨骨干结核也以增生为主，溶骨性破坏次之。其病理变化不同于长骨骨干结核，表现为：

1.骨气臌（spina ventosa）即骨皮质膨胀变薄，骨髓腔因溶骨性破坏而扩大。

2.死骨形成较多，可能因为骨体细小，病变容易将骨干血运全部破坏。

3.由于骨干细小，病变波及骨髓或骨端，以及侵入邻近关节的可能性要比长骨骨干大得多。短骨的发病率高于长骨的原因可能是：

1.短骨干周围肌肉较少，缺乏肌肉的保护作用。

2.短骨干位于肢体的远端，营养血管较细，血流速度缓慢，细菌栓子容易在局部滞留而发病。 在手骨结核中，掌骨结核比指骨结核多见。在掌骨中，又以第1、2、3掌骨最多。在足骨结核中，第1跖骨和大砪趾骨的发病率远超过其他四趾，约等于其他四趾的总和。手足骨结核的脓肿溃破，形成窦道较常见，因为骨外的软组织覆盖较少。

【短骨骨干结核诊断要点】

鉴别诊断

根据病史，临床症状和X线所见，诊断无困难。但须与化脓性骨髓炎、内生软骨瘤、纤维异样增殖、痛风、疲劳骨折、跖骨头骨骺坏死（Freiberg病）、指骨骨骺坏死（Thiemann病）作鉴别。

临床表现

1.症状和体征不合并其他结核的病例，一般没有明显的全身症状。早期局部症状也轻微，晚期病变部位肿胀，病骨显著增粗，局部皮温升高，有压痛。脓肿易破溃，形成瘘管。局部淋巴结偶见肿胀或溃破。

2.X线表现X线片可见短骨骨干有骨膜新骨形成，或形成骨气臌。也有形成死骨的，老年病人新骨增生不明显，甚至出现病理骨折。

【短骨骨干结核治疗概述】

由于短骨骨干结核的自愈力强，一般都可采用非手术疗法。包括局部注射和石膏托间断固定。局部注射每周1次，每次注射异烟肼100mg，儿童减半，3个月为一疗程。多数病例经两个疗程后可治愈。非手术疗法无效，或有明显死骨的，也可采用手术治疗，清除骨病灶及死骨。术后用石膏托作短期固定。