旋前圆肌综合征的诊断检查

旋前圆肌综合征是在前臂的正中神经主干由于各种因素作用受到卡压，表现为正中神经主干受损后运动及感觉障碍的一种综合征。1863年Agnew曾报道前臂的滑膜瘤造成正中神经卡压而影响前臂肌力的病例。1951年Seyffar报道了正中神经在旋前圆肌的两个头之间以及屈指浅肌形成的弓处受压的17例患者，提出旋前圆肌综合征这一概念。以后对该病的定义、临床表现、电生理等方面均陆续有文献报道。1978年Spin-nel对PTS的诊断、治疗、预后进行了详尽的描述。

正中神经的内外侧头起自臂丛神经的内外侧束，形成正中神经后行于肱动脉的外侧，于上臂中段转向动脉的内侧，下行至肘部。肘部正中神经行于肱肌的表面、肱二头肌腱膜及部分屈肌起点的下方。在前臂近侧1／3正中神经经于旋前圆肌的两个头之间下行，与尺动脉相隔旋前圆肌深头(尺骨头)，而后行于屈指浅、深肌之间，至前臂远端1／3浅出于桡侧深筋膜深层，尔后进入腕管。

Tinel征：肘部附近、旋前圆肌深面TineI征阳性，阳性率约50％。向前臂、桡侧三指半或肘部近侧放射。另称McMartry征。

Struthers韧带卡压：抗阻肘120。～135。时，可拉紧Sruthers韧带而卡压正中神经．出现手部麻木。

肱二头肌腱膜卡压：抗屈肘时旋前可诱发症状。正中神经位于屈肌群表面或屈肌群的外侧缘时，前臂的旋转才能影响腱膜对正中神经的压力。

旋前圆肌卡压：屈腕、伸指、伸肘抗阻旋转时，诱发症状。考虑为旋前圆肌的原因所致的正中神经卡压。

屈指浅肌腱弓卡压：抗阻屈中指诱发前臂疼痛则病因在屈指浅肌腱弓。

根据病史、症状、体征多可以对疾病进行诊断。电生理检查虽然缺乏可靠性，但是结果如能支持诊断，则手术的指征较强。

旋前圆肌综合征应与腕管综合征相鉴别。两种疾病均可表现为：正中神经支配的桡侧三指半麻木，鱼际肌萎缩、无力，腕部与前臂疼痛。但腕管综合征有夜间麻醒史，查体Tinel征(+)，叩痛点在腕部；手掌基底部(掌皮支支配区)感觉正常；神经传导速度减慢定位在腕部。这些临床表现与旋前圆肌综合征不同。

另外，旋前圆肌综合征还存在外膜内的卡压的特殊类型。外膜内的卡压是指神经的一束或多束，在一处或多处受损伤。产生原因可能是屈伸肘时神经束在外膜内发生旋转、挤压，尤其是血管跨过处更易产生。临床上表现为部分肌肉受累及部分正中神经支配区的感觉检查异常。手术治疗中，当发现神经外观正常时，应切除神经外膜以发现病变的神经段，将病变段增厚的束膜沿长轴纵行切开，把神经外膜及病变的神经纤维切除，由于束膜的完整性尚存在，所以缺损的神经纤维不一定要移植修复。

.

上一篇：什么是跟骨骨髓炎? 下一篇：骨髓炎的X线变化三(局部的骨硬化)