原发性腰椎椎间隙感染3例报告 广西桂林市人民医院骨科 桂林市脊柱椎间盘病治疗中心 陈水连

第1例，男性，38岁。因在普外科行阑尾切除术后7天，高烧一直不退，并伴有腰部明显疼痛，行走困难，经B超、X线腰椎平片等检查未见异常，无明显下肢放射痛，经抗炎治疗3周，腹部症状已消失，腰部疼痛仍明显，血沉56mm/h，C反应蛋白阳性，行MRI检查考虑L2/3椎间隙感染而转来我科。给予卧床休息、抗炎、对症等治疗。3个月症状消失，4个月复查MRI示椎间隙明显变窄，椎体间有骨桥形成。

第2例，男性，45岁。因感冒、发烧5天后，出现腰骶部剧烈疼痛，伴有高热不退，行走困难，腰骶部轻轻触摸即可引起强烈的抽搐样疼痛，用度冷丁亦不能止痛，双下肢无放射痛及感觉异常，血沉高达80mm/h以上，血象白细胞6.0*109/L，肥达氏反应考虑有副伤寒，腰椎普通X线片未发现异常，腰椎CT示腰5骶1间隙软骨板有虫蚀样改变，发病后20天MRI检查示：腰5骶1椎间隙呈T1低信号，T2高信号。病变波及上下椎体的2/3以上，椎前有小脓肿，造影病灶部位无增强。经抗炎、脱水、激素、卧床等治疗，5天退烧，2个半月后复查MRI示：病变椎间隙明显变窄，椎间盘明显变性、缩小，三个月后血沉正常，扶拐下床活动，5月后复查有骨桥形成。

第3例，女性，30岁。无明显诱因出现腰骶部疼痛，行走困难20天而入院。MRI示腰4、5椎间隙及上下椎体2/3呈T1低信号，T2高信号。血沉56mm/h，双下肢无放射痛，直腿抬高试验阴性。经保守治疗2个半月，症状消失，血沉正常，可下床自由活动。

此3例病人均无脊柱手术病史，其确切病因和感染途径仍有待于进一步研究，归于原发性腰椎椎间隙感染。此病文献报道不多〈1〕，在诊断上MRI有较高价值，大部分病人经卧床休息、大剂量广谱抗生素、对症等治疗都能治愈，而且愈后良好。其病变椎间隙最终结局是椎间盘破坏，椎体间融合。

1 陈伯华，胡有谷，何树刚，等。原发性下腰椎椎间隙感染。《中国脊柱脊髓杂志》，2000，10（2）：106。