名医教你认识胸椎椎管狭窄症

１、胸椎椎管狭窄症的临床分型 依照胸椎椎管狭隘症的病理，包含狭隘的分歧平面范围以及胁制的分歧主要来自标的目标，对其的医治口头也不类似。为了率领医治，选择准确的医治口头，有须要对胸椎椎管狭窄症截至临床分型。（胸椎椎管狭窄症外表）

(1)单椎枢纽关头型：椎管狭窄病理改动限于1个椎间及枢纽关头突枢纽关头，截瘫平面、X线枢纽关头突瘦小等表示、脊髓造影、CT检查等改动，均在此同１平面。本型约占胸椎椎管狭窄症病例的1/３。

(２)多椎枢纽关头型：胸椎椎管狭窄病理改动累及间断的多个椎节，此中以５～7个椎节居多，占全组病例的1/３。此组病例的临床截瘫平面多在狭隘段的上界，脊髓造影呈完全阻塞者多在狭隘段的下界，在不全阻塞者则阐扬阐发多椎节狭隘，而狭隘段全长椎节数的必然。主要依照X线侧位片上枢纽关头突瘦小增生突入椎管的椎节数，或以造影完全阻塞处为下界，以截瘫平面为上界计较其椎节数。CT及MRI检查虽可阐扬阐发狭隘段，但代价低廉。

(３)腾跃型：本组中仅1例，其上胸椎有３个椎节狭隘，两头２个椎节无狭隘，下胸又有３个椎节狭隘，即胸２～4和胸八狭隘，都在胸椎。截瘫平面在上胸椎者，为不完全瘫痪;下段狭隘较烦忙，截瘫也较重，脊髓造影阐扬阐发不完全阻塞。椎管狭窄全长的决意因为上胸椎X线片照的不敷领略而主要依照CT检查。从手术减压环境看，上胸椎CT检查有假象，其阐扬阐发的狭隘比理论更窄，系投照角度倾斜所致。

别的，还有部门病例合并有胸段椎间盘一般或后纵韧带骨化，有的学者倡议将其列为其它两型。（胸椎椎管狭窄症外表）

本病的诊断并不很艰难，在接诊下肢截瘫患者时，应想到胸椎椎管狭窄症。诊断本症主要依照下列各点：

1.１般症状 患者多为中年人，发病前偶尔识理睬起因垂垂呈现下肢麻木、无力、僵硬不灵动等晚期瘫痪症状，呈慢性截至性，可因轻度外伤而减轻。

２.领略的X线片 阐扬阐发胸椎退变、增生。应非常留意侧位片上有无枢纽关头鼓起增生、瘦小、突入椎管，侧位断层片上有无胸椎黄韧带骨化(OYL)和(或)胸椎后纵韧带骨化(OPLL)。并翦灭脊椎的外伤及粉碎性病变。

３.CT检查 可见枢纽关头突枢纽关头瘦小向椎管内一般，椎弓根短，OYL或OPLL致椎管狭窄。（胸椎椎管狭窄症外表）

５.脊髓造影 呈不完全阻塞或完全阻塞。不完全阻塞者呈节段性狭隘改动，胁制来自前列瘦小的枢纽关头突和(或)OYL，或前列骨化的后纵韧带。

２、１般症状 胸椎椎管狭窄症的发病年数多在中年，好发部位为下胸椎，主要位于胸7～11节段，但在上胸段，甚至胸1、２段亦可遇到。

本发病展痴钝，当时多表示为下肢麻木、无力、发凉、僵硬及不灵动。双侧下肢可同时发病，也可１侧下肢先呈现症状，此后累及另１侧下肢。约对折患者有间歇性跛行，行走１段距离后症状减轻，需弯腰或蹲下休息片霎方能再走。较重者站立及行走不稳，需持双拐或扶墙行走。烦忙者截瘫。患者胸腹部有束紧感或束带感，胸闷、腹胀，如病变平面高而烦忙者有呼吸艰难。对折患者有腰背痛，有的功夫长达数年，但仅有1/4的患者伴腿痛，且疼痛多不烦忙。大小便遵从发展呈现较晚，主要为解大小便无力，尿失禁少见。患者１旦发病，多呈截至性减轻，缓解期少而短。病情发展速度快慢不１，快者数月即发生截瘫。

３、体检所见 物理检查可缔造多数患者呈痉挛步态，行走痴钝。脊柱多无畸形，偶有轻度驼背、侧弯。下肢肌张力增高，肌力减弱。膝及踝阵挛反射亢进，髌阵挛和踝阵挛阴性。巴宾斯基(Babinski)征、欧本汉姆(Oppenheim)征、戈登(Gordon)征、查多克(Chaddock)征阴性。如椎管狭窄平面很低，同时有胸腰椎椎管狭窄或伴同神经根陵犯时，则可表示为软瘫，即肌张力低，病理反射阴性;腹壁反射及提睾反射减弱或失踪;胸部及下肢感想减退或失踪。胸部皮肤的感想节段性分布晓畅，准确的定位检查有助于必然椎管狭窄的上界。部门患者胸椎压痛晓畅，压痛范围较大，有棘突叩击痛并有喷射痛。伴同腿痛者直腿升高受限。（胸椎椎管狭窄症外表）