先天性膝关节脱位

图2

1.保守治疗 适用于新生儿和婴儿轻度脱位或半脱位者可用支具或石膏治疗膝关节保持屈曲位持续固定1年左右对幼儿，可先用骨牵引松弛挛缩的软组织，再采用支具或石膏固定

2.手术治疗

(1)软组织松解术：

①适应证：年龄小于2岁，病变较轻者

②手术方法：通过内前方切口显露出股四头肌髌骨和髌韧带，“z”形延长股四头肌肌腱切断膝关节内粘连组织将关节囊前侧切开使膝关节尽量屈曲达90°石膏固定8周(图2)若关节形态异常畸形不能矫正，软组织松解后活动仍受限，可同时做股骨远端或胫骨近端截骨术，选择的截骨部位决定于股骨或胫骨畸形的严重程度。然后用不过伸的石膏或支具保持膝关节的位置至少需固定1年左右。

(2)Curtis和Fisher手术：

①适应证：本术式适用于3岁以上的膝关节全脱位者

②手术方法：于大腿内侧上至股骨小转子，下至胫骨粗隆，显露前方大腿肌肉于髌骨上方将股四头肌做倒“V”形或“Z”形延长横形切开膝关节前方关节囊，向后伸延至内外侧副韧带松解髌韧带外侧部分，使髌骨移至髁间窝的正常位置上。若髂胫束和侧副韧带紧张亦同时做“Z”形延长术以股骨长轴为准，使髌骨恢复到正常状态，再缝合延长的股四头肌等，保持膝关节在屈曲30°位置用长腿管型石膏固定。术后6周拆除石膏开始自动与被动相结合方式的锻炼；10～12周可开始负重；年龄较大的患儿需再坚持用支架1年左右。