体能训练致肌疝14例

1．1 一般资料

本组14例均为男性战士，其中前臂肌疝2例，下肢肌疝12例，年龄18~25岁，平均21岁，入伍训练时间3个月~2年。既往史：大腿外伤行清创术2例，前臂行脂肪瘤切除术2例，余10例均无病史。致伤原因：单双杠6例，打球2例，跳高、跳远2例，其他4例。发病至就诊时间5~25 d。

1．2 临床特点

4例表现为原手术切口处皮下包块，局部皮肤正常，疼痛，可扪及半球形包块，界限尚清、柔软，有一定弹性，轻度触痛，无波动感，部位固定，无血管杂音，蹲下或肌肉松弛时包块明显增大，当肌肉收缩时包块消失，消失或还纳后，可见局部凹陷或可触及筋膜上的缺孔。诊断性穿刺阴性。外院诊断脂肪瘤8例，未明确诊断6例。

14例均在硬膜外麻醉或局麻下行切开探查术。术中见筋膜均有裂口，肌肉外露，未见肿瘤样组织。明确诊断后，沿筋膜破损口两侧适当游离后，还纳肌肉，逐层缝合。术后局部加压包扎。均在4~6 d 内治愈。1年后复查，无复发。

2 讨论

2．1 病因

(1)外伤史：肌疝为健康肌肉的一部分穿过筋膜缺孔而突出于皮下的肿块。常有直接或间接的外伤史，其后出现肿块。本组有4例筋膜损伤史，因术中未及时发现并修补缝合所致，余皆为训练过度所致。(2)解剖因素：无论上肢肌群和下肢肌群，大多肌腱呈索条状，强烈收缩时肌腹明显缩短，产生大幅度运动。负重时承受的应力较大，易导致肌肉结构受损。(3)训练和身体素质因素：新兵或部分后勤兵，平时缺乏锻炼，未掌握基础训练要领，方法不当，以致动作失误而发生肌损伤。

22 发病机制

剧烈运动或强体力劳动，尤其是体能训练强度加大时，官兵体力透支，动作不协调、负荷过重等瞬间使肌肉极度收缩，以致肌肉组织结构受损，肌外膜纵向撕裂，形成间隙，使肌肉由肌外膜间隙或原受伤处膨出，疝于皮下组织层。如处理不及时，嵌顿组织可发生少量出血，继之出现水肿、渗出等损伤性炎症反应和周围肌群痉挛。

2．3 诊断和治疗

根据症状和体征，此病诊断不难。检查时嘱病人收缩患处肌群，可见局部包块增大获显现半球状肿物为阳性体征。尤其是在四肢外伤清创术后，原创伤部位出现包块，随肌肉活动出现或消失，要考虑肌疝，并早期处理。四肢体表肿瘤切除术后，原切口处出现包块，除考虑肿瘤复发外，要想到形成肌疝的可能。必要时行诊断性穿刺。同时应与寒性脓肿、脂肪瘤、肌肉撕裂、肌腱断裂、血管瘤及腱鞘囊肿等相鉴别。其治疗方法简单，可在门诊实施。一旦诊断明确后，应减少患肢剧烈活动，尽早行肌疝复位修补手术，以免时间过久肌肉发生挛缩失去正常弹性及收缩能力。

2．4 预防措施

本组大多为新兵和后勤兵，城镇兵占77．8%。为保障部队训练，减少肌疝的发生，应切实做好预防工作：(1)开展科普教育，让新战士了解有关人体生理解剖和肌疝的防护知识；(2)剧烈运动前要先做准备活动，使动作协调，避免突然剧烈运动；(3)加强易损伤部位的肌肉锻炼，避免肌群负荷过重或姿势不正确造成肌外膜撕裂，肌肉膨出、嵌顿；(4)为预防手术后发生肌疝，行四肢外伤清创术及浅表肿瘤切除术时，损伤的筋膜要认真修补；手术时，操作要精细，拉力应均匀，切忌强行拉拢创缘引起组织撕裂。