什么是闭合性脊髓损伤

导读：脊髓损伤是因脊椎骨折和脱位而引起的一种并发症，预后常较严重。据统计，闭合性脊柱损伤约40％并有脊髓或神经根损伤；脊柱火器伤90％以上并有脊髓损伤。病理生理：脊髓损伤的病理及生理可分为早期变化和晚期变化。而早期变化中又分为原发性和继发性。按损伤的性质又可分为闭合性脊髓损伤和开放性脊髓损伤。

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脊髓损伤是因脊椎骨折和脱位而引起的一种并发症，预后常较严重。据统计，闭合性脊柱损伤约40%并有脊髓或神经根损伤；脊柱火器伤90%以上并有脊髓损伤。

病理生理：脊髓损伤的病理及生理可分为早期变化和晚期变化。而早期变化中又分为原发性和继发性。按损伤的性质又可分为闭合性脊髓损伤和开放性脊髓损伤。

根据脊髓神经损伤情况可分为①脊髓休克；②脊髓神经挫裂伤；③脊髓内血肿(骨折片、韧带和异物)致脊髓受压。

1.脊髓休克:受伤后，脊髓休克患者立刻发生骨折平面以下的弛缓性截瘫，是因为脊髓神经组织遭受暴力冲击而产生的传导障碍，致使脊髓功能发生暂时广泛性障碍所致。1~3周后感觉与运动逐渐自行恢复，最后截瘫完全消失。

2.硬脊膜外血肿:硬脊膜外血肿、椎体、椎环、齿状突移位，关节突脱位、交锁或骨折、椎间盘损伤或黄韧带撕裂，都能引起脊髓外压迫性脊髓损伤。其初期常为弛缓性瘫痪，而脊髓休克的截瘫完全无异常，临床上难以鉴别。故此期硬脊膜外压迫性截瘫，称为截瘫休克期。如其压迫继续存在未得到解除者，则可逐渐转化为痉挛性瘫痪。由于时间过久，脊髓因循环上的障碍，可发生缺血性萎缩，功能无法恢复，产生永久性痉挛性瘫痪。

3.脊髓神经挫裂伤:由于骨折碎片、脱位的椎骨、弹片或其他异物等直接损伤脊髓，可使脊髓神经发生挫裂伤甚至脊髓横断。损伤的脊髓组织可继发出血、水肿、脊髓压迫致软化坏死，引起不同程度的瘫痪。

截瘫初期为弛缓性。3-6周后变为痉挛性，其机能可能得以恢复，较重者可终身残废。脊椎骨折合并截瘫的病例补往预后不佳。

4.硬脊膜内血肿：是由于外伤引起脊髓内的小血管出血形成。主要发生于血管丰富的灰质，尤其是颈髓灰质内。有的血肿在脊髓实质内蔓延数个节段。小的血肿可逐渐被吸收，较大的血肿使脊髓受压及软化，尔后形成脊髓囊肿或瘢痕。

伸直性骨折除颈部外，很少引起闭合性脊髓损伤。但当颈部急骤过伸时，齿状突可以发生骨折，环椎向后移位或韧带被挤入椎管，均可造成严重的脊髓损伤和受压。