闭合性脊髓损伤
(一)治疗
现场急救时掌握正确的搬运方法对于防止加重损伤有极其重要意义。据统计,继发于脊柱损伤的神经功能损害中,25%是搬运不当引起的。未经专门训练者,不要单人搬动可能有脊柱、脊髓损伤的病人,除非有危及病人生命的险情发生,例如病人躺在燃烧的汽车里或头面部浸没在水中。搬运截瘫病人的正确方法是:3人位于病人一侧,同时将其水平抬起,放在木板上,尽快送到专科医院。
闭合性脊髓损伤的现代治疗原则是:早期治疗、综合治疗、复位与同定、解除压迫、防治并发症和康复训练。
1.非手术治疗
(1)颅骨牵引:适用于颈椎骨折、脱位或上胸段骨折、脱位的早期治疗,术中亦常需施行。常用Crutchfield牵引钳和Gardner-Wells牵引弓(两端为可旋入两侧骨板的螺钉,较为方便,不易滑脱)。开始的牵引重量为每个椎体1kg左右,每10分钟增加2kg,最多不超过20kg。经X线片证实复位后,若不需一步手术治疗,则以5~8kg维持1~2个月,待纤维愈合后改用其他支具制动,如项圈、颈胸支架,时间约3个月。
(2)颈胸支架(又称颅背心):特别适用于颈段不全损伤者,可使其早期下地活动,也用于颈椎融合术后外同定。国外广泛应用此法。
(3)手法整复:适用于胸椎骨折和脱位。前后脱位者,取俯卧位,两下肢各由一人牵引并逐渐抬高,使脊柱后伸,然后按压背部使之复位,随后翻身仰卧,局部垫枕呈过伸拉。如伴有侧方脱位,取侧卧位(上位椎体移向的一侧在下),下方垫枕,由两人各牵一下肢向上方弯曲脊柱,术者按压下位脊椎,复位后改为俯卧,按前述方法整复前后脱位,最后仰卧保持过伸位。
(4)姿势复位:适用于胸腰段脱位,英国著名脊髓损伤专家Cuttmann倡用此法。病人取仰卧位,背部骨折处垫以软枕,使脊柱呈过伸姿势,并逐步垫高,增加过伸,达到复位。一般需2个月才能使复位稳定,在此期间要定时翻身并维持过伸位。
上述(3)、(4)法不适用于椎板和棘突骨折。
2.药物治疗
(1) 甲泼尼龙(甲基强的松龙):主要作用是抑制细胞膜的脂质过氧化反应,可以稳定溶酶体膜,提高神经元及其轴突对继发损伤的耐受,减轻水肿,以防止继发性脊髓损害,为手术治疗争夺时间。1990年美国第二次全国急性脊髓损伤研究(NASCISⅡ)确认:早期大剂量应用 甲泼尼龙是治疗人类急性脊髓损伤的有效方法。损伤后8h内开始应用,首剂30mg/kg,继之5.4mg/(kgh)23h。而最近NASCISⅢ的研究显示在创伤发生后3h内给药的效果会有明显的提高。但大剂量激素的应用必须密切注意应激性溃疡等并发症的发生。21-氧基类固醇作为一种新型的制剂,其抑制脂质过氧化反应的能力强于 甲泼尼龙,而不易引起激素所具有的副作用,在动物实验中显示出良好效果,已被列入第三次美国急性脊髓损伤研究(NASCISⅢ)计划。
(2)甘露醇、呋塞米(速尿)等脱水药物可减轻脊髓水肿,宜早期使用。
(3) 神经节苷脂(GM-1):为神经节苷脂类(Ganglioside,Gg),Gg是组织细胞膜上含糖鞘脂的唾液酸。 神经节苷脂(GM-1)在哺乳类中枢神经系统的细胞膜上含量很高,特别是髓鞘、突触、突触间隙,能为受损脊髓(特别是轴突)提供修复的原料。在动物实验中具有激活Na -K -ATP酶、腺苷酸环化酶、磷酸化酶的活性,防止神经组织因缺血损伤造成的细胞水肿,提高神经细胞在缺氧状态下的存活率,并有促进神经细胞轴突、树突发芽再生的作用。Ceisler 1992年总结认为脊髓损伤后应用 神经节苷脂(GM-1)治疗组的Frankel评分平均提高2~3级,联合运用小剂量 甲泼尼龙和 神经节苷脂(GM-1)效果比单用好。但关于 神经节苷脂(GM-1)的应用时机,给药时间,与MP的最佳配伍剂量仍需进一步的研究。
(4)其他:尚有众多的药物诸如兴奋性氨基酸拮抗药、阿片肽受体拮抗药、自由基清除剂等仍处于动物实验阶段,并被认为具有一定的应用前景。
3.高压氧和局部低温疗法 高压氧疗法可以提高血氧分压,改善脊髓缺血状况。局部低温可降低损伤部位的代谢,减少耗氧,可采用开放或闭合式,硬膜外或硬膜下冷却液灌洗,温度5~15℃。
4.手术治疗 手术治疗的目的是为保全患者的生命、改善神经功能的障碍。手术通常作减压、清除异物及血肿,应防止感染及脑脊液漏。对于脊髓损伤后瘫痪的治疗有肋间神经移植、大网膜移植、脊髓组织移植等,但这些还处于研究中,尚未应用于临床。
手术适应证:
(1)开放性脊髓损伤患者。
(2)闭合性脊髓损伤患者的神经体征进行性加重。
(3)蛛网膜下腔阻塞。
(4)脊柱X线片示椎管内有碎骨片陷入者。
神经放射显示有脊髓外来压迫,而不能作牵引(胸或腰段)或减压失败(颈段)的病人,应在24h内入手术室,手术重建病人椎管通畅及脊柱的完整,这包括脊柱的重新排列、脊髓及神经根的减压、融合术或其他方法作脊柱固定。大多数这种病人是胸及腰段的损伤,在颈椎只有很少的病人须作急性减压手术,如:颈椎爆裂性骨折、椎间盘突出、硬膜外血肿、脊椎撕脱严重而不能用halo装置、颈箍或没有立即手术固定者。
有颈、胸或腹部的贯通伤,且威胁生命的脏器损害要重于神经功能障碍的病人:这些病人应立即入手术室探查,并由普通外科医生作初步治疗,然后神经外科医生在适当时候再作手术,或与普通外科手术同时进行。
病人有脊柱及周围软组织贯通伤,但没有威胁生命的重要脏器损害,不需作手术探查。
有脊髓中央出血性坏死的病人,应予以手术。通过脊髓背面正中部切开,清除出血及排除儿茶酚胺类物质,并同时用低温盐水反复冲洗。
(二)预后
1927年,Cushing总结了他在第一次世界大战中的经验,认为有80%的病人将在伤后第1周内死亡,而急性外伤后的生存者将由于其并发症而于2年内死亡,这些并发症包括泌尿道感染、肾功能衰竭及脓毒血症等。20世纪中期,随着抗生素的发展、医疗技术的进步,以及在第二次世界大战中积累了治疗大量脊髓外伤的经验,使急性脊髓损伤后长期生存状况有了进步。目前,损伤后研究的焦点已经是如何恢复生活自理、返回工作岗位及提高生活质量。
请问脊髓损伤便秘怎么办?
答:您好!脊髓损伤患者,由于肠蠕动减慢、肛门括约肌痉挛,使一半以上的患者出现便秘,有的患者则出现腹胀、腹痛、排便时头痛等。建议使用双歧杆菌活菌胶囊,本品用于肠菌群失调引起的肠功能紊乱,[详细]
脊髓损伤分为几种类型
答:你好!脊髓损伤的分类:1、脊髓震荡:指脊髓震荡后传导功能的暂时丧失,临床表现损伤部位以下运动、感觉和内脏的麻痹。数小时后即有恢复的迹象,一般在10天内基本恢复。2、脊髓损伤:指移位[详细]
脊髓损伤的最佳治疗办法
答:你好!脊髓损伤是指由于外界直接或间接因素导致脊髓损伤,在损害的相应节段出现各种各种运动、感觉和括约肌功能障碍,肌张力异常及病理反射等的相应改变。很多人对脊髓损伤的治疗的认识都很少,[详细]
脊髓损伤的危害有哪些
答:你好!脊髓损伤这种疾病,给我们带来了非常大的伤害,它其实就是脊柱受到了来自外界的伤害,导致患者神经受损,因而导致成的一种致残性的疾病,对我们的危害是非常大的,脊髓损伤康复治疗是非常[详细]
我是脊髓损伤的患者,我有慢性膀胱炎,腰被
答:慢性膀胱炎是一种常见的尿路感染性疾病,约占尿路感染总数的50%~70%。因细菌感染而引起。其致病菌多数为大肠杆菌。通常多发生于女性,因为女性的尿道比男性的尿道短,又接近肛门,大肠杆[详细]
你好,请问脊髓损伤引起的阳痿怎么治疗好?
答:你好,根据你说的情况,建议你用仙茸壮阳口服液(金汇)主要作用是补肾壮阳,用于体虚、阳萎肾寒。【用法用量】口服,一次10ml,一日2次。【注意事项】1、忌辛辣食物。2、不宜在服药期间[详细]
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