龜耆通痹丸治療早期強直性脊柱炎30例

劉某，男，18歲，2000年11月30日就診。3個月前無明顯誘因出現腰部酸痛，活動輕度受限，行走不穩，經 1個月消炎止痛及活血化瘀治療未見好轉，疼痛加重，行走困難。診見：腰酸，脹痛，活動輕度受限，雙髖關節、膝關節疼痛，行走困難，右手食指指間關節、雙肘關節及右骸關節疼痛。查體：腰部肌肉僵硬感，腰、棘上及棘旁壓痛，雙髖關節處壓痛明顯，舌質紅，苔白厚膩，脈弦數，心律100次/min。X線檢查：雙髖關節融合，腰棘上韌帶鈣化，恥骨聯合關節面粗糙。實驗室檢查：HLA-B27(+)。西醫診斷：強直性脊柱炎；中醫診斷：痹證，屬肝腎不足，氣滯血瘀。方用龜耆通痹丸加減，藥用：龜甲10g，黃耆l0g，牛膝l0g，杜仲l0g，黨參l0g，獨活3g，桑寄生15g，秦艽l0g，烏梢蛇3g，補骨脂10g，苦丁茶15g，雞血藤l0g，甘草6g製成水泛丸，每日2次，每次9g。服用1個月後諸疼痛減輕，腰部觸之無僵硬感，繼服2個月，行走較前靈活，腰壓痛消失，腰椎活動恢復正常，繼服中藥，鞏固療效。

4‧X線髖確關節分為5級，即0級為正常；1級為可疑病變；2級為局限性的侵蝕硬化，關節間隙無變化；3級肯定異常，中度或進展性髖關節炎；4級嚴重異常，完全性關節強直。確診標準是雙側3～4級髖關節炎，加上前3項的至少一項，或單側3～4級或雙側髖關節炎，加上述第1項或第2、3項。本組病人主要根據病史、臨床表現和X線檢查，探討早期診斷強直性脊柱炎的標準，提出凡年輕人特別是男性腰背部僵硬或疼痛，脊柱活動輕度受限，血沉加快者應考慮本病之可能，要進一步檢查HLA-B27和進行髖關節X線攝片，以早期明確診斷。

強直性脊柱炎屬臨床難治病症之一，目前已公認為血清陰性的結締組織病變。發病與遺傳、感染、自身免疫等因素有關，至今仍無滿意的治療方法。該病在中醫屬頑痹範疇，據此我們以內服中藥、外敷藥袋的方法，取得了滿意療效。方中黃耆、黨參、甘草益氣健脾、補中升陽，調整機體免疫功能；獨活、桑寄生、烏梢蛇活絡通痹、祛風除濕；龜板、杜仲、牛膝補益肝腎、強健筋骨；丹參、當歸活血祛瘀、補血和血。本方組成能改善全身供血，通過增加全身血液的灌注能力，改善微循環，調整局部的血供，增加肌力，促進免疫複合物的吸收與清除。外敷中藥，多為通經活絡之藥，熱敷後穿透性極強。通過薰蒸加熱的藥袋局部作用，可使毛細血管擴張，局部的血液循環得到改善。藥力直達病灶，解除炎性變化或粘連刺激，達到止疼作用。(收稿日期：2001-04-11)