腹壁坏死性筋膜炎

46岁男性因左腹壁疼痛、肿胀2、3天而至台中医院急诊求诊。经医师诊察后发现竟是腹壁坏死性筋膜炎。所幸经医师紧急安排行筋膜切开术及清疮术后，病人已复原出院。

46岁的张先生因肛门脓疡接受两次手术，三、四天前发现左大腿上段有红肿现象，张先生不理会，但隔了两天，左下腹部竟然也出现红肿并伴有疼痛，张先生赶紧至台中医院急诊室求诊。医师初步的理学检查发现张先生的左腹壁有红肿及压痛，触诊时左腹部温度亦较高，在经询问病史后高度怀疑是腹壁坏死性筋膜炎；紧急会诊一般外科并安排电脑断层扫描，确定张先生的确是罹患腹壁坏死性筋膜炎，于是马上安排手术行筋膜切开术及清疮术，术后张先生复原良好。

急诊孙宏舜医师表示，坏死性筋膜炎（Necrotizing fasciitis）又称“食肉细菌感染”，是一种由细菌入侵皮下组织和筋膜引起的急性坏死性软组织感染。临床上较少见，但发病急，进展快，破坏力强，病死率高，会造成严重的残疾。临床表现为沿深浅筋膜播散的感染，在血管内形成血栓，引起皮下组织、皮肤和筋膜坏死。可发生在全身各个部位，以四肢为多见，尤其是下肢。严重时受感染部位的内部组织完全暴露在体外，坏死部分形成凹陷，若不妥善处其死亡率高达百分之七十三。

坏死性筋膜炎分为两型

Ⅰ型为多种细菌的混合感染，包括革兰阳性的溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、产气荚膜梭菌、创伤弧菌、脆弱拟杆菌和厌氧菌等。Ⅱ型多由β-溶血性链球菌所致，常伴有休克及多器官衰竭，死亡率极高，多为急性发作；局部症状类似于一般组织感染，若不注意，感染在24小时内波及全身。早期症状为皮肤红肿、发热、变硬，肿胀呈紫红色片状，边界不清，一般持续数小时至数天。有些会被误诊为其他疾病如蜂窝组织炎。中期时，感染局部变得更加鲜红，皮肤颜色逐渐发紫、发黑，由于血管栓塞和血管被破坏而导致含血性液体水疱和大疱逐渐增多，疼痛和肿胀加剧，全身症状变得严重。病情末期，表现为持续高热，白血球明显升高，有明显的毒血症，低血压、弥漫性血管内凝血、中毒性休克、反应迟钝或意识丧失、酸中毒和多器官衰竭（如肾）。血管硬化阻塞的结果导致皮肤出现干性坏疽和表皮分离，出现坏死黑色焦痂，类似三度烧伤。当中毒症状逐渐加重时，多数病人因败血症或休克而死亡。

该病易患因素有：糖尿病、肾病、肥胖、免疫低下、营养不良、年迈、静脉注射毒品等。其他包括酗酒、吸烟、高血压、AIDS、肝肾功能异常、慢性阻塞性肺病、长期应用皮质类固醇激素、慢性皮肤溃疡等。手术如剖宫产、子宫切除术、小切口输卵管切除术、腹腔镜、不全流产常是腹壁坏死性筋膜炎的诱因。

坏死性筋膜炎的治疗关键是早期诊断和彻底手术清创，迅速切除坏死组织，同时对肿胀组织给予多次广泛切开达深筋膜并充分敞开引流，必要时进行多次扩创。同时联合应用大剂量敏感抗生素。其他治疗方法包括纠正休克及多器官损伤、抗凝剂、免疫球蛋白、高压氧、营养支持疗法、伤口修复以及择期行植皮术等。

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