野外训练当心肾损伤

盛夏，位于戈壁深处的新疆军区某装甲团野外驻训场骄阳似火，该团坦克七连正在组织5公里武装越野考核。

“坚持住，保持节奏！”在距终点2公里处官兵们遇到了一个大上坡，这是路线里最艰难的一段，也是拉开成绩的关键。然而，正在这时中士郭英杰突然感到自己肌肉疼痛无力，并且有些恶心。小郭为了不给排里拖后腿，强忍着不适咬牙坚持跑完了全程。

在休息点，疼痛加剧的小郭在上厕所时突然发现自己有“血尿”的现象，周围战友得知后立即报告连长，并送小郭到卫生队诊治。

经卫生队王军医仔细检查后，诊断小郭是因为运动过度造成横纹肌溶解症，并引起急性肾损伤。

原来，小郭前一天才刚刚结束休假返回连队，恰巧赶上第二天连队考核。原本连长杜小平建议他跟在队伍后面进行恢复性训练，可争强好胜的小郭却越跑越靠前，竟引起了急性肾损伤。

王军医对小郭的血液和尿液进行化验后，为他打了点滴以帮助调节体液平衡和酸碱度，并叮嘱他要停止运动，卧床休息一周。王军医还告诉连长，这种病症是一系列病理变化的综合征，主要表现为肌肉疼痛、乏力和深色尿，有时还会伴有恶心呕吐的症状。在一段时间没有锻炼的情况下，切不可突然进行大运动量的训练考核，否则容易引起肾衰竭危及生命。

肾脏是军事训练中易出现脏器损伤的主要器官之一，可发生创伤和非创伤性损伤。剧烈运动引起的非创伤性肾损伤表现为血尿、蛋白尿、血红蛋白尿、肌红蛋白尿、横纹肌溶解症、急性肾功能衰竭等，如不及时发现治疗，将会严重影响官兵的生命健康，因此，预防肾损伤，科学施训不容忽视。

肾挫伤是肾区受到直接或者间接外力作用导致的一种比较多见的肾损伤，肾包膜和肾盂大多保持完整，肾实质内产生淤血或血肿，并有少量血液流入肾盂导致血尿。发生肾挫伤应及时就医。轻者一般均能自行愈合而不造成严重后果，重者可发生严重的肾裂伤及其它脏器损伤，须手术治疗。训练时应避免外力直接作用腰部导致的肾损伤。

运动性血尿是指健康人在剧烈运动后出现的一过性血尿，它与运动强度过大、运动量增加过快、精神紧张、饮食控制不当、身体机能下降等有关。出现运动性血尿要引起重视，应立即停止训练，及时查体，排除其它泌尿系统疾病，并给予休息和对症治疗。如仅为镜下血尿或者血尿停止后仍可从事中等强度以下的运动。

预防措施：搞好防护教育，提高自我防护能力；科学安排训练，做到因人施训；加强适应性训练，逐渐提高运动强度及时间；加强卫生监督，发现病员时应及时处理。

运动性蛋白尿属暂时性、良性的蛋白尿，这种蛋白尿通常发生于运动后，剧烈体力劳动或大量运动促使健康人的尿蛋白排泄增加，影响了肾小管对蛋白质的重吸收能力而出现蛋白尿，休息后可迅速消失。蛋白尿的程度与运动量、运动的强度及持续时间有密切关系。发现蛋白尿时,要查找原因，若为一时运动量过大所致，则加强适应性训练，逐渐增加运动强度及时间，调整运动量和加强医务监督便可防止，若有肾脏器质性改变，应及时治疗。

运动性血红蛋白尿是由一种很少见的暂时性血管内溶血引起的，主要发生于直立姿势的活动，如长途行军、正步训练、长距离跑步等。发生血红蛋白尿时可伴有腰部酸胀不适、轻微疼痛、尿道烧灼感等症状，血管内溶血，持续时间短，但在再次运动后反复发作达数周或数月，个别重者可出现急性肾衰。此病在明确诊断后应以预防为主，可在运动中穿弹性厚度适中的运动鞋、选择适当的场地、纠正不良运动姿势、调整运动量等，以减少或避免复发。此病诊断依靠临床表现并不困难，但由于发病率低，易被误诊，需要临床医生加强对出现血红蛋白尿的患者细致询问病史。

运动性横纹肌溶解症是一种由过度运动所致的骨骼肌损伤，临床表现为肌痛、肿胀、无力、棕色尿，主要特征是血清肌酸激酶、肌球蛋白升高及肌红蛋白尿，常合并急性肾功能衰竭或多器官衰竭。如出现此病，应及时抢救，其治疗关键在于早期大量补液，预防急性肾功能衰竭或多器官衰竭的发生，尽早进行连续性血液净化治疗，及时处理各种并发症，挽救患者生命。

为预防运动性横纹肌溶解症的发生，野外训练应注意以下几方面:①进行科学施训，掌握动态作业时的单兵负荷量标准，缩短训练极量的持续时间，减轻训练极点的深度。②避免同一课目的过度长时间、高强度训练，提倡多项目交叉训练。③加强适应性训练。包括训练时间、强度、耐热能力等。良好的适应性训练能推迟和减轻横纹肌细胞损伤。④注意劳逸结合。在进行大运动量训练之前安排好休息，身体不适和感冒、发热者应禁止参加训练。⑤避免在阳光直射、炎热潮湿的夏季中午进行大运动量训练。训练前、训练中、训练后，均应补充足够的水分和电解质，确保身体所需的能量供应。

【专家档案】马路，北京军区北戴河疗养院全军肾病中西医结合治疗中心主任，主任医师，医学硕士，中国中西医结合肾脏疾病专业委员会委员，中国人民解放军医学科学技术委员会肾脏病学专业委员会委员，中央军委保健委员会会诊专家，北京军区医学科学技术委员会肾脏病学专业委员会主任委员，中华医学会肾脏病学分会血液净化学组专家成员。

笔者：伏天训练，会对官兵的肾脏器官造成什么样的不良影响？请讲一讲具体表现。

马路：伏天气温高、闷热潮湿，超负荷剧烈运动，官兵过于疲劳，加之紧张训练，心理压力过大，致使身体机能发生改变，导致肾脏病的发生发展。主要表现为与运动有关的肾脏损伤，常见的有运动性血尿、运动性蛋白尿、运动性血红蛋白尿、运动性肌红蛋白尿。官兵剧烈运动后，运动性血尿、蛋白尿占相当比重。

我对某部1200名新老兵军事训练后尿检进行过调查，结果发现异常率还比较高，单纯训练性血尿发生率为4.5-23.9%,新兵明显高于老兵。经过调整休息，95%以上的官兵2天内基本恢复，个别重者可表现急性肾损伤。武装越野后战士容易出现肾小球性蛋白尿,无症状性血尿在年轻战士中也较为常见，少数战士易发生横纹肌溶解症，有的出现训练后氮质血症,但未见肌酐异常变化，因此，肾脏病变具有一定的隐藏性，不能不引起官兵的高度重视。

笔者：急性肾损伤如不及早治疗，会不会引发慢性肾炎、肾功能衰竭？

马路：会的，急性肾损伤如不及时治疗，因环境、生活习惯和训练的影响，将会逐渐发展为肾功能不全、慢性肾炎，慢性肾炎如不及时治疗控制，将逐渐发展为肾衰竭，肾衰竭后期需要进行肾脏器官移植手术，肾脏成功移植后，如不按时服用药物维持，生命也将难以延续。

马路：肾功能不全是由多种病因引起的，肾功能不全是肾小球严重受损致使肾脏的排泄、代谢废物和调剂水电解质、酸碱平衡等功能受到严重摧毁，造成肾功能的进行性下降，使得大量的毒素不能排出体外而堆积在体内，也会造成其他脏器的损伤并引发人体多个系统出现紊乱的临床综合症候群。

马路：一是避免过度劳累，保持规律生活。训练要讲科学，循序渐进地增加训练量，炎热高温适度减少训练强度。因为高强度训练、过度劳累、深夜加班、工作压力大、得不到充足休息等等，均可发生急性肾损伤或慢性肾炎病情加重。

二是谨防其他感染，慎防急性肾炎。细菌或病毒感染是引起急性肾炎的最常见原因，特别是上呼吸道感染、无症状性菌尿、流感、咽喉炎、气管支气管炎等，都可能使慢性肾炎症状加重，以致发生急性肾炎。

三是注意饮食营养，加强定期监测。肾炎病人要避免高蛋白饮食，多吃新鲜的瓜果和天然食品。以品种多样、搭配合理、清淡可口为原则。自觉身体不适时，如出现了夜尿多、食欲减退、腰部不舒服感或酸胀感，尤其早晨起床后出现眼睑颜面部水肿及排尿异常，则有得肾脏病的可能，要及时到医院检查，以便于尽早诊断和治疗。