小儿尿路梗阻的诊断

小儿尿路梗阻的诊断首先应注意病史，当小儿申诉腹痛或腰痛时须与急腹症鉴别。如以腹部肿物为突出表现，则须与其他腹膜后肿物如肾母细胞瘤、畸胎瘤、神经母细胞瘤等鉴别。如以膀胱颈部刺激症状如尿频、尿急、排尿困难为主诉，则须注意排尿情况，如排尿细小无力，排尿时间延长，排尿后有滴尿。如膀胱内有移动性梗阻则尿流可发生突然中断。须做肛诊注意有无盆腔肿瘤、结石以及肛门括约肌情况。插入导尿管除能测剩余尿量外，并可除外尿道狭窄。

X线检查是主要诊断方法，平片可见肾影轮廓、骨骼影、阳性结石或钙化影。

静脉肾盂造影可了解双侧肾、输尿管情况。小儿常规用60%或76%泛影葡胺，新生儿8～10ml，6月10～12ml，6～12月12～15ml，而肾功能不良(尿素氮高达50mg/dl，而不是尿闭)时，可加大剂量达2.2ml/kg，加等量葡萄糖液快速滴入，延迟摄片，60～120分钟摄全尿路片，则多可见肾盂影，必要时尚可采用肾穿刺造影以了解梗阻部位，但须两侧分别进行以免发生肾功能衰竭。

排尿性膀胱尿道造影在诊断儿童下尿路梗阻很常用。造影剂可通过三种方法进入膀胱：

膀胱尿道造影须注意正常的充盈缺损即内括约肌在排尿终末时更为明显，而正常精阜部也可有充盈缺损。B型超声波检查无损伤且可协助尿路梗阻的定位，如输尿管近端梗阻，则输尿管不扩张，而下尿路梗阻或输尿管远端梗阻、反流，则输尿管出现扩张。此外肾核素扫描，除可协助梗阻定位诊断外，可了解分肾功能。

小儿尿路梗阻最理想的治疗是解除梗阻，改进或维持肾功能，这就需要根据梗阻的部位、性质及双侧肾的情况来决定。如肾盂输尿管连接部狭窄，就可以用狭窄段切除吻合及同时做肾造瘘治疗。如果病人因为梗阻已经引起严重损害、情况危急或是梗阻的原因不能除去，则应在梗阻之上做尿的引流，如肾造瘘、输尿管造口、膀胱造口等。这种引流可以是暂时性的，在梗阻解除后即终止;如果梗阻无法解除，也可以是永久性的。如同时有尿路感染则抗感染及支持治疗也很重要。

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(责任编辑：cjb)

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