钬激光让膀胱结石粉身碎骨

2007年5月-2008年3月，本院应用钬激光治疗膀胱结石16例，效果良好，报道如下：

一般资料：膀胱结石患者18例，男12例，女6例，年龄16-78岁，平均34．5岁。单发10例，多发8例，1例合并输尿管囊肿，6例合并前列腺增生症(BPH)，2例合并尿道狭窄，共34枚结石，直径0．5-4．5cm。

设备及仪器：应用国产科瑞达公司生产的30W钬激光机德国wolf公司生产的膀胱镜，输尿管镜系列。

手术方法：硬膜外麻醉；单个小结石可表麻，患者取截石位，常规消毒铺巾，经尿道置入膀胱镜。自膀胱镜操作孑L插入光导纤维(粗光纤：550微米)插入输尿管导管内(剪去导管头部)置入。启动钬激光，选择脉冲能量1～3．oJ，脉冲镜率5～IOHZ，脉冲动率5-30W，双脉冲模式，操作在电视监视下进行，光导纤维接触结石表面，然后发射激光，将结石碎至尽可能小的程度，以利排出。随时进行膀胱冲洗(冲洗液用生理盐水)，避免膀胱内水温过高。合并输尿管末端囊肿者，可仅切除部分囊壁，使剩余部分囊肿壁呈活瓣状，以防止输尿管返流，合并BPH者，碎石后行尿道前列腺电汽化切除术(TUVP)，特别注意的是将冲洗液放完后由生理盐水改为5％葡萄糖液。合并尿道狭窄者，钬激光切开狭窄12点切开，并可行放射状切开至尿道镜顺利进入膀胱。碎石后用ELLIK冲洗结石，术毕可留置双腔气囊导尿管引流尿液，应用抗生素预防感染，1～2d后可拨除导尿管。

结果：冲洗液用纱布过滤后将结石滤出，结石如砂子黄豆大小。患者术后1-2d痊愈出院，尿道狭窄者术后有必要定期扩张，所有病例无闭孑L肌反射，膀胱穿孑L，大出血等并发症。

讨论：钬激光碎石术是一种可避免开放手术，效果确实，病人痛苦小，技术容易掌握的好方法，对体外冲出的碎石术失败或有禁忌的患者也可以应用，并且无明显并发症。碎石能量选择没有固定的标准参数，碎石应从小设定的参数开始逐渐增加，直至达到满足效果。在任何操作中，光纤的远端一定要保持在直视下，当发射激光时，要小心不要将光纤拉回操作孑L内。(这样可导致内镜损坏)：我们的经验是应用钬激光的初期或初学者将光纤插入输尿管导管内。(剪去导管头部)。

总之，钬激光可击碎各种成分的膀胱结石。包括胱氨酸结石、草酸钙结石、粗糙结石等。治疗膀胱结石无并发症效果满足且方法安全。