尿道下裂围手术期的护理体会

尿道下裂是男性泌尿生殖系统常见的先天性畸形，在胚胎期第5～12周，由于睾丸发育不全或垂体内分泌异常，致雄激素缺乏或作用不足，使生殖结节腹侧纵形的尿生殖沟自后向前闭合过程停止，尿道外口不能到达正常位置，造成前尿道腹侧壁缺损。同时，尿道海绵体阴茎筋膜发育不全，尿道外口远端变成纤维囊带，牵拉阴茎向腹侧屈曲。多在出生时即被发现。本病分为4种类型：阴茎头型、阴茎体型、阴茎阴囊型、会阴型。约125～250个出生男婴中有1例。手术是唯一的治疗方法，要提高手术成功率，减少并发症，术前、术后的护理至关重要，现报告如下。

1临床资料

2002年2009年118例尿道下裂患者，年龄1.5～28岁，平均l4岁。其中阴茎头型46例，阴茎体型52例，阴茎阴囊型14例，会阴型6例，经对这118例患者围手术期的护理，效果良好。11例患者中，6～18个月随诊，其中108例痊愈，治愈率为91.5％。8例出现尿瘘，发生率为6.8％(均为感染形成尿瘘)，行II期成形术。2例出现尿道狭窄，发生率为1.7％，行尿道扩张术。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理：尿道下裂患者病程长、手术难度大、个别患儿要经历几次手术才能成功。患儿大多数为学龄前儿童，对疾病的性质不了解，对医院及医务人员产生恐惧、焦虑心理，表现为拒绝、排斥。可根据具体情况与患儿交流，通过语言和表情等来影响患儿心理变化，建立良好的护患关系使其取得任信。在做好患儿心理护理的同时，应做好家属的心理疏导和科学的解释。向家属解释术前的注意事项和术后留置尿道支架管，膀胱造瘘管的意义、目的及可能出现的并发症，使其做好心理准备。成年尿道下裂患者常有自卑心理，自尊心极强，担心性功能及生育能力，期望手术一次成功，而在出现并发症时又会自暴自弃，甚至拒绝治疗，针对这些问题，护士在与患者交流过程中要心中有患者、视患者如亲人，以发自内心的语言和行为开导患者，同情体贴并保护患者隐私，使其正确面对疾病，积极配合治疗，树立战胜疾病的信心口。

2.1.2皮肤准备：①患者人院当天即开始皮肤准备，检查会阴部及尿道口周围的皮肤情况，每天用温开水加肥皂液清洗会阴部2次，注意清洗阴茎和阴囊的皮肤褶折处；②术前3d给0.1％新洁尔灭于患者排尿后擦净尿道口周围的皮肤；③术前半小时用抗生素预防感染。(如果有包皮水肿，尿道感染给消肿消炎治疗)。

2.1.3肠道准备：术前3d给半流质饮食，术前1d进无渣流质饮食，术前禁食8h，禁饮4h。术前晚用生理盐水清洁灌肠，防止术后早期排便污染伤口。

2.2术后护理

2.2.1一般护理：全身麻醉未清醒前去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐或误吸，麻醉清醒后改半卧位，3d下地活动以促进胃肠功能的恢复。

2.2.2饮食护理：术后应给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。营养状况差，静脉补充营养，提供足够的纤维素、多饮水，以保持大便通畅，防止排便用力导致支架管周围漏尿及吻合口张力增加，以利新尿道愈合。

2.2.3疼痛的护理：①术后会出现程度不等的疼痛，对年龄小的患儿，家长一定要全程陪护，满足患儿的心理依赖，用支架支起棉被(根据患儿体型的大小使用支架)，避免棉被等直接压于阴茎，减轻疼痛避免污染伤口；②10岁以上的患儿常出现阴茎勃起，夜间为甚，可常规口服已烯雌酚和地西泮，减轻阴茎勃起引起的切口疼痛，避免引起出血或裂开，影响切口愈合；③每天用Ⅲ型安尔碘棉球擦拭尿道口2次，并观察阴茎头的血运情况，发现阴茎头水肿、暗红、青紫、发绀等提示血运不佳，应及时通知医生给予对症处理；④口服托特罗定片0.5～2mg，2次，d，或调整膀胱造瘘管的位置以解除膀胱痉挛引起的疼痛，缓解临床症状；⑤手术后lO一12d拔除尿道支架管，拆除阴茎的外固定敷料，百多邦软膏涂抹于龟头及手术切口处，30Ud，并观察排尿情况；⑥拔除尿道支架管后常有排尿疼痛，患儿不愿排尿，应鼓励患儿多饮水，以便稀释尿液，减轻排尿疼痛；⑦淡化患者角色，分散患者对疼痛的注意力，将患者疼痛的思维转移到其他方面，避免因注意力过度集中而增加对疼痛的敏感度。

2.2.4各引流管护理：术后留置尿道支架管及耻骨上膀胱造瘘管要妥善固定，防止牵拉扭曲，受压和脱落，确保引流通畅，并保持伤口敷料干燥，减少尿液自尿道支架管周围的漏尿，以利于伤口愈合。尿袋的固定不可高于床面，站立时低于膀胱水平面，以防尿液逆流感染，观察引流尿液的性质、颜色及量，避免引流不畅。每天更换引流袋，严格无菌操作。同时鼓励患儿多饮水，以达到内冲洗。术后每天用生理盐水lO～2Oml，缓慢冲洗尿道支架管以利引流。术后10～12d拔除尿道支架管后开始夹闭膀胱造瘘管，由新尿道排尿，观察排尿情况，夹管2d后排尿良好可拔除造瘘管。拔管后保持伤口干燥，及时更换敷料。

3健康指导

3.1患者出院后做好家长及患儿的健康指导，对较大患儿应鼓励其站立排尿，嘱患儿多饮水，防止尿路感染，注意尿量，保持会阴部清洁，每晚用温水清洗，预防感染。

3.2出院6个月1年内避免剧烈活动及骑跨硬物，防止对阴茎的挤压、撞击，避免损伤成形的尿道。穿着宽松柔软的衣裤避免摩擦阴茎。

3.3定期复查：术后分别于3个月、6个月、1年来院复查，了解阴茎外形，尿道口位置及大小，尿线粗细。患儿有不适感或射程短应考虑为尿道狭窄，及时回院复诊。

4小结

尿道下裂是先天性疾病，手术难度大，治疗时间长，易出现并发症。要提高手术成功率，减少并发症，围手术期护理至关重要，术前做好心理护理、清洁会阴部皮肤、做好胃肠道的准备。术后加强基础护理，各引流管尤其是支架管的护理及疼痛的护理，同时保持局部伤口干燥，加强营养，预防感染，减少术后并发症，是保证手术成功的重要措施。