先天性尿道下裂特色专病医院

标准一：最佳手术时机

6—18个月是择期手术的最佳时机

尿道下裂修复的理想年龄必须兼顾尽量减少患儿心理的负面影响和麻醉风险。患儿开始知晓生殖器大约是在18个月，在这个年龄之前的尿道下裂修复可以减少手术对患者心理的影响。在拥有训练良好的儿科麻醉专家的医疗中心，对很小的小儿也可以安全地施行手术。6个月后，麻醉风险接近于大的儿童和成人。因此基于这些研究，专家认为6—18个月是择期手术的最佳时机。

标准二、手术医生精选

我国尿道下裂大咖李善武实施手术

对于尿道下裂的治疗，上海江东医院采用目前国际上的最先进的Snodgrass法进行手术，其原理是将开裂的输尿管重新卷成一个完整的管子缝合，用头发丝一样细的线缝合六十多针，每针都要很仔细、很准确，所以做这个手术对医生的要求非常高。在上海江东医院，尿道下裂手术由小儿尿道下裂专业领军人物、上海第二医科大学首批"百人计划"获得者李善武教授亲自实施，确保手术的效果。

标准三、手术麻醉方式

气管内全身麻醉仍是首选

麻醉方式包括全身麻醉和部位麻醉。全身麻醉是小儿最常用的麻醉方法，小儿长时间大手术时气管内全身麻醉仍是首选。目前多选用静脉全麻或气管内插管，用静吸复合麻醉维持。此外，在合理应用基础麻醉或辅助药的情况下，小儿也可在局部浸润麻醉和神经阻滞麻醉下进行手术。此外，麻醉医师术前必须对患儿进行访视，与患儿建立感情，消除恐惧不安心理，从而避免手术后产生抑郁、焦虑、夜梦及其他行为改变。

标准四、精细化手术器械

可视设备能大大增强术者的能力

尿道下裂手术的主要对象是儿童，因为修复的最佳年龄是6——18个月。显然，小于2岁的患儿其阴茎非常小，而患有尿道下裂的患儿其阴茎可能会更小，尿道口也可能很小。术者除了要有施行精细的整形外科手术的能力以外，还必须有放大工具和必要的辅助器械，更好的和更精细化的手术器械能大大增强术者的能力。在实施尿道下裂手术中需要可视设备、棉尖压迫器、23号蝶形针、组织镊、剪刀、持针器、手术刀等器械。

标准五、手术方式选择

Snodgrass尿道下裂成形术

据相关资料显示：尿道下裂手术已有一百多年的历史，手术方法也已有300余种。每种方法各有长短，归纳其手术方法主要为一期成形术及分期成形术两大类。随着医学界显微外科的发展，对于治疗方法也越来越偏向于一期手术。所以，针对于尿道下裂的治疗，目前医学界还是比较推崇上海江东医院采用的Snodgrass尿道下裂成形术，该手术操作简便，效果满意。具有成功率高、创口小、恢复快、痛苦小等优势，是治疗尿道下裂最理想的手术方式。

标准六、手术缝合材料

最细的可吸收缝线

在尿道下裂手术中，缝合材料用于拉合组织以利于伤口愈合。理想的缝合材料的强度应与待缝合组织的强度相当，并且在伤口愈合过程中能逐渐丧失其强度并最终被吸收，而不引起组织的炎症反应。更重要的是，这些缝合材料应便于应用，在穿过组织时不引起创伤，并且打结时不易滑脱。手术中常用的缝线可分为两张基本类型：可吸收缝线和不可吸收缝线。一般来说，应选用最细的缝线，采用合适的最小和最细的针缝合组织。

标准七、手术成功标准

外形好看、排尿正常

1、外形好看：外形接近于正常小鸡鸡，几乎无疤痕。2、无排尿困难：再造尿道的管径适当、无曲折，具有生长潜力。3、尿道开口正位：尿道外口在生殖器官头顶端。4、患者无心理障碍：患儿18个月前就应进行尿道下裂整形术。5、住院时间短或不住院：只需住院1—3天。6、膀胱不造瘘。7、无尿瘘等并发症。8、医生手术操作简单。9、术后家长护理简单。10、术后不许尿道扩张。11、成年后性功能正常。

标准八、术后并发症预防

无漏尿、尿道狭窄等并发症

尿瘘是尿道下裂修复术后最常见的并发症。可以通过将上皮翻入新尿道管腔内、采用充足的加固层以及避免尿道口狭窄方法来预防。Snodgrass法改用上皮下分两层缝合，而且将尿道海绵体组织作为加强层覆盖新尿道，避免尿瘘的发生。尿道狭窄也是一种常见的并发症，预防措施包括术中尽力避免局部血肿、水肿形成，避免环形吻合，同时术后注意防止感染，可明显降低尿道狭窄等并发症的发生。

标准九、术后防漏干预

将海绵体组织加强覆盖新尿道，避免尿瘘

尿道下裂手术最常见的并发症是尿瘘，可以通过将上皮翻入新尿道管腔内、采用充足的加固层以及避免尿道口狭窄方法来预防。上海江东医院Snodgrass法在手术过程中阴茎皮肤脱套后，将尿道板旁边的尿道海绵体与其深面的阴茎海绵体剥离，这些组织随后可以用于覆盖新尿道作为一防漏层。而且改用上皮下分两层缝合，并将尿道海绵体组织作为加强层覆盖新尿道，避免尿瘘的发生。

标准十、术后康复护理

不主张卧床、多饮水、按时复诊

1、要正常活动，特别年长患儿不主张卧床。2、按照医嘱服用药物，抗生素口服出院头2天按标准剂量服用，2天后只需每天晚上服用一次。3、多饮水，包括饮料。4、保持导尿管通畅。5、保持手术伤口干燥清洁和尿道口清洁，每日清洗2次（早晚各一）。6、复诊计划：术后复诊时间常规为1周、2周、3周、1个月、3个月和6个月、一年。如果条件允许应该按时复诊，复诊时一定需要携带出院小结。