射精功能障碍详解

正常的射精活动须以正常或健全的精神、神经、内分泌和生殖器官的解剖生理功能为先决条件。 性交不射精症或射精不能，在男子性功能障碍中较为常见(仅次于阳萎)。性交不射精也是男子不育的原因之一，且常可合并性欲减退、阳萎，若长期得不到解决，将造成夫妻间感情不和及家庭不睦。 射精功能障碍的临床表现通常包括，射精不能、逆行性射精、早泄、遗精、射精过慢等。 目前对于射精的精确刺激因素及其作用机制尚未能完全清楚。初步研究已确认，下丘脑起着主要作用，下丘脑前叶的多巴胺能系统促进射精，5―羟色胺能系统则抑制射精。射精和射精时的内尿道口关闭现象是由交感神经，特别是(a-肾上腺素能受体机构所控制。 关于性交不射精症的分类和命名许多学者尚未取得一致的意见，例如，Masters和Johnson把射精不能命名为精神性不射精；Kaplan则用此来命名包括器质性和精神性的射精功能缺陷； Steeno等则用不射精来命名所有的性交不射精症，其中包括那些缺乏性知识的病人，有夜向遗精而无射精感觉者，机械性逆行性射精，以及器质性、中毒性和精神性不射精等。 Bayoumi等(1983)认为，不射精指没有射精活动，或在长时间性交甚至性欲高潮耗竭后，仍无射精的病例。逆行射精指患者性交持续时间正常，并以情欲高潮结束后仍无正常射精，性交后的尿液中出现精子和果糖。不排精是指有情欲高潮和射精后，无精液排出，性交后尿检阴性的病例。 一、射精功能障碍的诊断检查 1.应将性功能障碍视作全身情况的一部分。 2．病史应记录起病、进展、以前性功能及目前情况、用药及饮酒情况、既往有无手术、损伤、内分泌、神经病史等。 3．物诊应注意有无第二性征、女性化乳房、生殖器畸形，睾丸大小及坚韧度、神经异常、下肢循环不足等表现。 4．常规检查每次射精量，血糖、血清睾丸酮，如睾酮低水平则进而作催乳激素检测等。 5．一般不做精神科检查，除非精神障碍很严重或是原发病因，可进行精神科MMPI(明尼苏达州多重性格目录)---CPI(素质性精神病性自卑)检查等。 6．个别病人可进行阴茎收缩压测定、阴茎体积描记、夜间阴茎胀大测量、膀胱镜检查、血管造影等。 二、射精障碍的分类及其治疗 (一)高位中枢异常所致的射精樟碍 这类患者性交时不能射精，亦无情欲高潮。体格检查、内分泌及X线检查均无异常，但膀胱内压曲线有特殊所见，呈低张型，称为抑制型膀胱内压曲线。多数病例于深呼吸和停止呼吸时膀胱内压出现明显波动，这种呼吸效应说明支配膀胱的高位中枢异常，提示射精障碍系高位中枢异常所致。这种射精障碍用维生素B1、维生素E和雄激素均无效，交感神经兴奋剂盐酸丙咪嗪亦不能奏效。 安达国昭等报道，应用儿茶酚胺氧位甲基转换酶(COMT)阻滞剂三羟苯丙酮治疗，每天用量为120～150mg，二周后可恢复正常射精和情欲高潮。木村行雄主张，应用左旋多巴、Dimetotiazine和三羟苯丙酮三药。左旋多巴可以激活脑内多巴胺系统，Dimetotiazine具有拮抗5―羟色胺的作用，从而抑制脑内5―羟色胺系统，两者均可提高射精高位中枢的兴奋性；三羟苯丙酮则为COMT阻滞剂，能够激活交感系统，特别是a-肾上腺素能受体，促进射精活动。该作者报道，单用或合用上述三药治疗此型射精障碍10例，、其中有7例可获得治愈或改善。 (二)脊髓损伤所致的射精障碍 据突户仙太郎等的一组病例统计，在57例脊髓损伤中，34例(占60％)仍可勃起，但仅有6例(占9％)具有射精功能，该6例脊髓损伤的最低部位为胸8，低于胸8者就不能够射精。再次证明，脊髓射精中枢包括下段胸髓、全段腰髓和骶髓。这类射精障碍，取决于脊髓损伤本身能否恢复，目前尚无特殊的治疗方法。有人证实，完全性上运动神经元损伤病人虽然70%够勃起，但很少能射精；完全性下运动神经元损伤病人大多数勃起和射精均受到严重影响。白井氏报道，直肠癌手术后，72％发生射精障碍，包括逆行性射精、精液排出现象消失等。 (三)逆行性射精这类射精障碍是在性交时有正常泄精，但当射精时因尿道内口闭锁不全，尿道内口的抵抗力降低，使精液逆流入膀胱，故被称作逆行射精(逆向射精)。 逆行性射精的病因有：1．局部解剖异常即肌病引起的一种射精障碍，因经尿道前列腺切除术时，膀胱颈的弹力纤维和肌肉纤维均遭到破坏及引起疤痕形成，常是膀胱颈无功能和逆行射精的最常见原因。为减少排尿阻力而施行的Y-V尿道膀胱成形术，在部分病人也可发生逆行射精。原发性逆行射精曾有过报道，但是由于其肌肉或神绎引起的原因还不甚清楚。当射精量少(